病歷書寫基本規(guī)范試題范文合集-wenkub.com
2024-10-06 08:45 本頁(yè)面
【正文】 應(yīng)當(dāng)書寫()病歷。、手術(shù)方式、手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后注意事項(xiàng)，并由（）簽名。（）小時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 （錄）的書[X寫應(yīng)型（題)]。 : 病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次員，應(yīng)重危（病 員和驟然惡)化病。（）A、入院記錄 B、出院記錄 C、手術(shù)記錄 D、轉(zhuǎn)科記錄 E、首程記錄病危（重）通知書是指因患者病情危、重時(shí)，由 可向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。（）A、12小時(shí) B、24小時(shí) C、36小時(shí) D、48小時(shí)二、多選題：（每題5分）病歷書寫應(yīng)當(dāng)。（）A、10 B、15 C、20 D、301記錄死亡的時(shí)間應(yīng)當(dāng)記錄到，死亡時(shí)間在病歷中一致。（）A、12 B、24 C、36 D、48藥物醫(yī)囑的順序。（）A、1 B、2 C、3 D、4出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后小時(shí)內(nèi)完成。（）A、1 B、2 C、3 D、5主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院 小時(shí)內(nèi)完成。醫(yī)療告知的形式包括的（）、（）、（）。疑難病例討論記錄是指由（）以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例討論的記錄。第二篇：病歷書寫基本規(guī)范試題病歷書寫基本規(guī)范姓名 科室 分?jǐn)?shù) 填空題（100分）現(xiàn)病史是指患者本次疾病的（）、（）、（）等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫。Q 委托復(fù)印:患者身份證復(fù)印件、被委托人身份證、委托書、能說明與死者關(guān)系的戶口本。amp。l ] a a、無正式中文譯名的疾病、體征。m(二)填空: 同一同一2 ZP_)dYil$} Z,v?.M/|k`a$e0ci yH(X6^。，需提供哪些證件?程序如何? ,cd”Cn:L Q?，哪些藥品的配用必須辦理專用病歷?，哪些情況需要出具對(duì)方反證明?(o!m n5i }:qb{、事故的勞動(dòng)力鑒定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何規(guī)范醫(yī)療文書記載?出具的診斷證明應(yīng)由哪級(jí)醫(yī)師簽字? `9~+Vn!j ^U/v0F[參考答案]s2b9U)v3Hl(一)A1型題[A1型題]39。、復(fù)珍、急珍病歷，急診病歷書寫就診時(shí)應(yīng)當(dāng)具體到()。()小時(shí)內(nèi)經(jīng)治醫(yī)師需與患者進(jìn)行知情同意談話，并簽字。O8_RKL I(二)填空$AAf!z{，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救急、危重患者需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，()應(yīng)復(fù)誦一遍。f()。5^”|.iREu Y4H:W+b0X5W]v“d9}Oi[X型題]()。()。:gfamp。②、增加了“擬診討論”名詞。③、本科疾病在前，他科疾病在后。新規(guī)范細(xì)化了入院記錄中的，的具體書寫內(nèi)容。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由書寫，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有簽名。⑤、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄：小時(shí)內(nèi)完成。各種病歷資料完成的時(shí)限①、門（急）診病歷：。②、搶救記錄：搶救結(jié)束后小時(shí)內(nèi)。⑥、死亡病例討論記錄：內(nèi)完成。既往史內(nèi)容：包括一般健康狀況、疾病史、預(yù)防接種史、輸血史、食物或等。二、簡(jiǎn)答題：出院記錄內(nèi)容主要包括哪些？答：入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。④、對(duì)于一個(gè)復(fù)雜的疾病診斷的填寫，病因在前，癥狀在后。
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