中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范培訓(xùn)考試試卷-wenkub.com
2024-10-29 16:45 本頁面
【正文】 ”。、特殊治療三、論述題（55”）。 小時內(nèi)完成，另立專頁，并在 位置標(biāo)明“ ”。，用 寫“ ”字樣，并用 簽名；如對初步認(rèn)有改動，主治醫(yī)師用 另寫“ ”，并用 簽名。（）長期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過2頁，當(dāng)醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時應(yīng)重整醫(yī)囑。（）入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加(“”)以示區(qū)別（）日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。 科間會診一般應(yīng)在（）小時內(nèi)完成。1病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用 _____________。門（急）病歷內(nèi)容包括 ___________、__________、______________、___________________等。中醫(yī)病歷書寫中涉及的診斷，包括 ________ 和 _____________。（√）第四篇：病歷書寫基本規(guī)范培訓(xùn)考試試卷《病歷書寫基本規(guī)范》培訓(xùn)考試試卷姓名 科室 得分一、填空題（每空2分，共70分）病歷書寫應(yīng)當(dāng)（基本原則）_______、_______、_________、_________ _____、________病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用 劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。（√）3書寫入院記錄的初步診斷時，若診斷為多項，應(yīng)主次分明，對待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。（√）2再次或多次入院記錄，是指患者多種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機構(gòu)時書寫的記錄。（）224小時內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時內(nèi)完成。（√）2病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水，碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可用藍(lán)、黑色油水的圓珠筆。（√）1輔助檢查報告單是指患者住院期間所做的各項檢查結(jié)果記錄，一般不需跟病歷走。（√）1電子病歷基本規(guī)范由衛(wèi)生部另行制定。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。（）交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄不可代替階段小結(jié)。（）常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后20分鐘內(nèi)到場。（√）門診病歷可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆書寫。（）長期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過2頁，當(dāng)醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時應(yīng)重整醫(yī)囑。（√）入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加(“”)以示區(qū)別（）日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。手術(shù)安全核查記錄需有（手術(shù)醫(yī)師）、（麻醉醫(yī)師）、（巡回護(hù)士）三方核對，并簽字。病歷記錄中應(yīng)另立專頁的有（入院記錄）（出院記錄）(轉(zhuǎn)入（接受記錄）)(死亡記錄)(教授查房及大會診記錄)。A、查房醫(yī)師姓名 B、技術(shù)職務(wù) C、補充的病史和體征 D、診療計劃1常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后（C）內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后（A）到場，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。A、患者本人 B、法定代理人 C、患者授權(quán)的人員 D、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，記錄內(nèi)容不包括（B）。（B）A、5 B、6 C、7 D、8新的《病歷書寫基本規(guī)范》自2010年 月 日起施行。由 醫(yī)師書寫。（10分）第三篇：中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范測試題答案一、單選題：主訴的寫作要求下列哪項不正確（D） 病程記錄書寫下列哪項不正確（D） 病歷書寫不正確的是（D）A,入院記錄需在24小時內(nèi)完成 D手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫有關(guān)病歷書寫不正確的是（A） 下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（B）、手術(shù)名稱 、手術(shù)風(fēng)險 下列些關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（D）（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救 ：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（A） 、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范 ，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確術(shù)后首次病程記錄完成時限為（D） 問診正確的是（D） 死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時間內(nèi)完成（A） 1下列義務(wù)人員哪些有審簽院外會診的權(quán)利（A） 1病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（B） 1患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（C） 1患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（D） 1轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（B）小時內(nèi)完成 B 1病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（A）天記錄一次病程 1患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（A）作為病情及診療情況總結(jié)。（）病歷雖然是患者的隱私，但為了醫(yī)學(xué)科研的需要，有時也可局部公開患者的病歷資料。1門（急）診病歷書寫時限應(yīng)當(dāng) 由接診醫(yī)師左患者就診時及時 完成。《侵權(quán)
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