中醫(yī)病歷書(shū)寫基本規(guī)范培訓(xùn)考試試卷-資料下載頁(yè)
2024-10-29 16:45本頁(yè)面
【正文】 空2分，共70分）病歷書(shū)寫應(yīng)當(dāng)（基本原則）_______、_______、_________、_________ _____、________病歷書(shū)寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用 劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用 _____、__、等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。___________________、________________書(shū)寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。病歷書(shū)寫一律使用 ________ 書(shū)寫日期和時(shí)間，采用 ____ 小時(shí)制記錄。中醫(yī)病歷書(shū)寫中涉及的診斷，包括 ________ 和 _____________。對(duì)需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由 _________ 簽署知情同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其 簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其 ______ 簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由 簽署知情同意書(shū)，并及時(shí)記錄。門（急）病歷內(nèi)容包括 ___________、__________、______________、___________________等。門（急）診病歷記錄分為 和 __________。門（急）診病歷書(shū)寫時(shí)限應(yīng)當(dāng) ______________ 完成。急診病歷書(shū)寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到 __________。1病歷書(shū)寫應(yīng)當(dāng)使用 _____________。、________、________、________、既往史、陽(yáng)性體征、必要的________和________檢查結(jié)果，診斷及治療意見(jiàn) 。二、單選題（20分，每小題1分）主訴的寫作要求下列哪項(xiàng)不正確（） E..文字精練、術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確病程記錄書(shū)寫下列哪項(xiàng)不正確（） 病歷書(shū)寫不正確的是（）A,入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成 有關(guān)病歷書(shū)寫不正確的是（） 下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書(shū)中包含的內(nèi)容（）、手術(shù)名稱 、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 些列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救 ：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗下列哪些不屬于病歷書(shū)寫基本要求（） 、刮、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范 ，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（） 問(wèn)診正確的是（） E腰痛反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（） 1下列義務(wù)人員哪些有審簽院外會(huì)診的權(quán)利（） 1病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過(guò)程，是指（） 1患者對(duì)青霉素、磺胺過(guò)敏應(yīng)記錄于（） 1患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（） 1轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時(shí)內(nèi)完成 B 1病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程 1患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。 不做階段小結(jié)1首次病程記錄的時(shí)間要精確到（） 1有床診療操作記錄應(yīng)在造作完成（）后書(shū)寫。 科間會(huì)診一般應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)完成。 三、是非題（是打“√”，錯(cuò)打“”，每題1分，共10分）醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。（）主訴書(shū)寫字?jǐn)?shù)應(yīng)不超過(guò)18個(gè)字。（）年齡在1歲以下者記錄至月或幾個(gè)月零幾天。（）入院記錄書(shū)寫中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加(“”)以示區(qū)別（）日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫，也可由進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。（）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上 專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。（）病危（重）通知書(shū)是指患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書(shū)。（）臨床醫(yī)生從正式進(jìn)入臨床工作起，2整年以上才循序使用打印病歷。（）長(zhǎng)期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過(guò)2頁(yè)，當(dāng)醫(yī)囑超過(guò)2頁(yè)且停止醫(yī)囑較多時(shí)應(yīng)重整醫(yī)囑。（）三級(jí)醫(yī)院留院觀察時(shí)間不應(yīng)超過(guò)48小時(shí)，二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)72小時(shí)。（）第五篇：病歷書(shū)寫基本規(guī)范試卷病歷處方培訓(xùn)試卷單位： 姓名：一、填空題（30”）。、、、。，用 寫“ ”字樣，并用 簽名；如對(duì)初步認(rèn)有改動(dòng)，主治醫(yī)師用 另寫“ ”，并用 簽名。，則簽名前注明“主治醫(yī)師”字樣，不需用紅筆。：對(duì)患者、及 等。 天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。 小時(shí)內(nèi)完成，另立專頁(yè)，并在 位置標(biāo)明“ ”。，可在該組醫(yī)囑內(nèi)容 上用紅墨水筆重疊書(shū)寫“取消”字樣，在停止欄目?jī)?nèi)用 筆書(shū)寫停止時(shí)間，并，即表示該組醫(yī)囑作廢。二、簡(jiǎn)答題(15”)。、特殊治療三、論述題（55”）。5”?！?。”?！??！薄?。
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1