答案--病歷書寫基本規(guī)范試卷-資料下載頁
2024-10-31 22:00本頁面
【正文】 民死亡醫(yī)學(xué)證明書上聯(lián)為，下聯(lián)交，作為注銷戶口和喪葬的證明。四、問答題：（每題10分，共40分）有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動過程中進行的各種診斷、治療性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的記錄。應(yīng)當在操作完成后即刻書寫。內(nèi)容包括哪些？輸血治療知情同意書是什么？其內(nèi)容包括？系統(tǒng)回顧包含哪些內(nèi)容？應(yīng)在24小時內(nèi)完成的記錄有哪些？第五篇：病歷書寫基本規(guī)范試卷及答案病歷書寫基本規(guī)范試題姓名： 科室： 得分：一、填空題：（每空2分）手術(shù)安全核查記錄需有、三方核對，并簽字。手術(shù)記錄應(yīng)當由 書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有 簽名。各種病歷資料完成的時限①、門（急）診病歷：。②、搶救記錄：搶救結(jié)束后 小時內(nèi)。③、首次病程記錄： 小時內(nèi)完成。④、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄要求： 小時內(nèi)完成。⑤、上級醫(yī)師首次查房記錄： 小時內(nèi)完成。⑥、死亡病例討論記錄： 內(nèi)完成。⑦、化驗單、影像資料，結(jié)果出來后 小時內(nèi)歸入病歷。⑧、病案首頁： 小時內(nèi)完成。診斷應(yīng)盡可能包括、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。病歷書寫的基本原則：，準確，及時。二、選擇題（每題2分）下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）、手術(shù)名稱 、手術(shù)風險 下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（） 、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 、真實、準確、及時、完整、規(guī)范 ，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確問診正確的是（） 患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（） 有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成（）后書寫。 首次病程記錄的時間要精確到（） 病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程 有關(guān)病歷書寫不正確的是（） 疾病診斷填寫順序的原則中不包括（），未治療的疾病在后 ，輕微的疾病在后 ，轉(zhuǎn)科之前的疾病在前 ，其他科疾病在后主訴的寫作要求下列哪項不正確（） 三、判斷題（每題2分）入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需要加“”以示區(qū)別（）。病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書（）。常規(guī)會診會診醫(yī)師應(yīng)在發(fā)出會診申請后24小時內(nèi)完成，急會診會診醫(yī)師則必須在發(fā)出會診申請后10分鐘內(nèi)到達（）。一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救急?；颊咝杩陬^下達遺囑時，護士應(yīng)當復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當即可據(jù)實補記醫(yī)囑（）。主要診斷是指本次醫(yī)療過程中對身體健康危害最大，花費醫(yī)療精力最多，住院時間最長的疾?。ǎ?。首次病程記錄中，有病理證實、病情單一、無雜癥、診斷明確的可以不用書寫鑒別診斷（）。搶救時，知情同意書當所有患方相關(guān)人員無法簽字時，醫(yī)療機構(gòu)負責人或授權(quán)的負責人可以簽字（）。病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采取24小時制記錄（）。輔助檢查報告單是指患者住院期間所做的各項檢查結(jié)果記錄，可以交給病人或家屬自行帶走（）。病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，可用輕刮、粘、涂等方法，去除原來的字跡（）。四、簡答題（每題10分）有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容？出院記錄內(nèi)容主要包括哪些？病歷書寫基本規(guī)范測試題答案一、填空題手術(shù)醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 巡回護士手術(shù)者 手術(shù)者①由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成 ②6 ③入院8 ④24 ⑤入院48 ⑥患者死亡1周 ⑦24 ⑧患者出院或者死亡24病因診斷 解剖診斷 功能診斷客觀 真實 完整 規(guī)范二、選擇題B A D C D B A A C D三、判斷題√ √ √ √ √ √ √ √ 四、簡答題1答：內(nèi)容包括操作名稱、操作時間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過程是否順利、有無不良反應(yīng)、術(shù)后注意事項及是否向患者說明，操作醫(yī)師簽名。答：入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。
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