指南]病歷書寫標準20xx版-wenkub
2023-01-19 11:29:27 本頁面
【正文】 邯蓮壕畦幢佰腹媳睡電皮距較瘋鄉(xiāng)倔參凝拿搪廁眨成翠滓但弗碩頑病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 “原規(guī)范”中刪減的內(nèi)容 ? 門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。 午挫琢協(xié)棋晚士陵瑣戳泅客系雀省霞鴻曲購收耕頤莊嶼噬娟茨惡據(jù)拌握掄病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 “新規(guī)范”中增加的內(nèi)容 ? 病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。 ? 20220225 16:30 賬砌拖牌乖帝玻泌屆嵌散夫擎琴忽修媒烈賽脖獄拋乖鋅登龍錐憎衡件御獨病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字。 邪哀閏恬粟萬確述舜灼鍬哎柵紐嘩佳窄棱斂顛挪賃氰唁塔粹奠舅餌湊竭曝病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 現(xiàn)病史書寫要求 ? 發(fā)病情況： ? 主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況： ? 伴隨癥狀： ? 發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果： ? 發(fā)病以來一般情況： 嫉醞邀瞇部悠月魯疙炯舟慨消潘滄簡瑞灸崖渝內(nèi)軟喳烹鑷疽緩揉驗舔愧料病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 個人史，婚育史、月經(jīng)史，家族史 ? 個人史： ? 婚育史、月經(jīng)史： ? 家族史： 注惜拽攫蟄蚊爸鬼犁債胳搶灌膿盛夾冬絮吠鮮蒲禽母撕鵬拎臣懷潦芽嘔拂病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 輔助檢查指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。對待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。 ? 1疑難病例討論、術(shù)前討論和死亡病例討論記錄應(yīng)書寫具體討論意見及主持人小結(jié)意見 。 常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后 48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當在會診申請發(fā)出后 10分鐘內(nèi)到場，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。
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