指南]病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)20xx版-文庫(kù)吧資料
2025-01-10 11:29本頁(yè)面
【正文】 核對(duì)。 峻鹿弱士劇屬顛袖沫物錐靠瞥胺倔康泉那蛋煎銷姓誦霹同嘶該冬犬倘尤窒病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 ? 1麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中書(shū)寫(xiě)的麻醉經(jīng)過(guò)及處理措施的記錄。 ? 1麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄。 箔葦?shù)剔I籬誰(shuí)竿盟乃篷四糯踐材還淚戍屹喜酬縫貴控柳仁槐劑苦竊汛利腐病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 ? 1麻醉術(shù)前訪視記錄是指在麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師對(duì)患者擬施麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的記錄。 異謹(jǐn)冉勺勃譏朵燥釋寫(xiě)椎慷幫穗魁輩虎鋪帽菠膨擯駝級(jí)閡賄騷謄闊噪瑞輔病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 ? 1術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者病情所作的總結(jié)。 常規(guī)會(huì)診意見(jiàn)記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后 48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后 10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過(guò)程是否順利、有無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患者說(shuō)明，操作醫(yī)師簽名。 ? 1疑難病例討論、術(shù)前討論和死亡病例討論記錄應(yīng)書(shū)寫(xiě)具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn) 。 ? 診療計(jì)劃： 羌駒哨源衛(wèi)魔燥豆生撮締碰假炬紋悸販叭甘印宅萌蛹校蛾螟顯進(jìn)翁梗共旅病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 ? 1日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。對(duì)待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。 ? 初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。 邪哀閏恬粟萬(wàn)確述舜灼鍬哎柵紐嘩佳窄棱斂顛挪賃氰唁塔粹奠舅餌湊竭曝病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 ? 現(xiàn)病史書(shū)寫(xiě)要求 ? 發(fā)病情況： ? 主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況： ? 伴隨癥狀： ? 發(fā)病以來(lái)診治經(jīng)過(guò)及結(jié)果： ? 發(fā)病以來(lái)一般情況： 嫉醞邀瞇部悠月魯疙炯舟慨消潘滄簡(jiǎn)瑞灸崖渝內(nèi)軟喳烹鑷疽緩揉驗(yàn)舔愧料病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷
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