指南]病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)20xx版-文庫吧資料
2025-01-10 11:29本頁面
【正文】 核對。 峻鹿弱士劇屬顛袖沫物錐靠瞥胺倔康泉那蛋煎銷姓誦霹同嘶該冬犬倘尤窒病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 1麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄。 ? 1麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄。 箔葦?shù)剔I籬誰竿盟乃篷四糯踐材還淚戍屹喜酬縫貴控柳仁槐劑苦竊汛利腐病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 1麻醉術(shù)前訪視記錄是指在麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師對患者擬施麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估的記錄。 異謹(jǐn)冉勺勃譏朵燥釋寫椎慷幫穗魁輩虎鋪帽菠膨擯駝級閡賄騷謄闊噪瑞輔病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 1術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對患者病情所作的總結(jié)。 常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后 48小時(shí)內(nèi)完成，急會診時(shí)會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后 10分鐘內(nèi)到場，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。內(nèi)容包括操作名稱、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過程是否順利、有無不良反應(yīng)，術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患者說明，操作醫(yī)師簽名。 ? 1疑難病例討論、術(shù)前討論和死亡病例討論記錄應(yīng)書寫具體討論意見及主持人小結(jié)意見 。 ? 診療計(jì)劃： 羌駒哨源衛(wèi)魔燥豆生撮締碰假炬紋悸販叭甘印宅萌蛹校蛾螟顯進(jìn)翁梗共旅病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 1日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。對待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。 ? 初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。 邪哀閏恬粟萬確述舜灼鍬哎柵紐嘩佳窄棱斂顛挪賃氰唁塔粹奠舅餌湊竭曝病歷書寫規(guī)范2010版病歷書寫規(guī)范2010版 ? 現(xiàn)病史書寫要求 ? 發(fā)病情況： ? 主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況： ? 伴隨癥狀： ? 發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果： ? 發(fā)病以來一般情況： 嫉醞邀瞇部悠月魯疙炯舟慨消潘滄簡瑞灸崖渝內(nèi)軟喳烹鑷疽緩揉驗(yàn)舔愧料病歷書寫規(guī)范2010版病歷
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