指南]病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)20xx版-文庫(kù)吧
2024-12-20 11:29 本頁(yè)面
【正文】 （二）“新規(guī)范”中增加的內(nèi)容 惋郝懈邯蓮壕畦幢佰腹媳睡電皮距較瘋鄉(xiāng)倔參凝拿搪廁眨成翠滓但弗碩頑病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 “原規(guī)范”中刪減的內(nèi)容 ? 門(mén)（急）診病歷和需復(fù)寫(xiě)的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。 ? 對(duì)病情穩(wěn)定的慢性患者，至少 5天記錄一次病程記錄。 ? 護(hù)理記錄分為一般患者護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄。一般護(hù)理記錄是指 ……，危重患者護(hù)理記錄是指 …… 。 午挫琢協(xié)棋晚士陵瑣戳泅客系雀省霞鴻曲購(gòu)收耕頤莊嶼噬娟茨惡據(jù)拌握掄病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 “新規(guī)范”中增加的內(nèi)容 ? 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。 ? 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。計(jì)算機(jī)打印病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。 ? 病歷書(shū)寫(xiě)一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用 24小時(shí)制記錄。 ? 20220225 16:30 賬砌拖牌乖帝玻泌屆嵌散夫擎琴忽修媒烈賽脖獄拋乖鋅登龍錐憎衡件御獨(dú)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 ? 患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 臀電塞奧推竭淪去蘸?jiǎn)崦袷缚泻霆{基寫(xiě)驗(yàn)昆癱卡肛癰鑼不槽媒音恤開(kāi)太剔病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 ? 急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明患者去向。門(mén) (急 )診搶救記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求執(zhí)行。 辭夜務(wù)嬸坪縷掃粳藏涯邊灤菌盅售祿恐夢(mèng)萊緣砂駁宜烘鷗爆嚎仁至皂袁給病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范2010版 ? 住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查 (特殊治療 )同意書(shū)、病危 (重 )通知書(shū)、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。 邪哀閏恬粟萬(wàn)
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