【正文】 入院死亡記錄屬于住院志的一種，是在患者住院未滿 24小時(shí)即死亡時(shí)書寫的住院志，同時(shí)可代替死亡記錄。如入院后已書寫了住院志，不必書寫此記錄，但應(yīng)書寫死亡記錄。 例抿淪暮舶峻賴恒譴胡棱潦訓(xùn)臺(tái)灣閡翰良類杰漢糖儀湛汁株塘懼痞備由爬西吉縣病歷書寫規(guī)范西吉縣病歷書寫規(guī)范 14 24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄說明（二）（另頁） ? 24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄內(nèi) “ 入院情況及搶救經(jīng)過 ” 內(nèi)容要求書寫入院時(shí)病情、主要體檢的陽性體征、與鑒別診斷有關(guān)的陰性體征、診斷依據(jù)及搶救經(jīng)過（記錄到小時(shí)分鐘）和在外院或門診輔助檢查的陽性結(jié)果。 ? “ 死亡原因 ” 要求寫明根據(jù)臨床情況判定的導(dǎo)致死亡的主要疾病和 /或并發(fā)癥。 “ 死亡診斷 ”包括導(dǎo)致患者死亡的主要疾病和并發(fā)癥的臨床診斷。 責(zé)頭宵擊盂誰祝僑慌篡甕緒雁兔掃晤團(tuán)蘑蒜毗靴元啥鴕蜜窒薦粕膘括棍混西吉縣病歷書寫規(guī)范西吉縣病歷書寫規(guī)范 15 首次病程記錄內(nèi)容及說明 首次病程記錄 記錄時(shí)間 姓名、性別、年齡 病例特點(diǎn) 診斷 診斷依據(jù) 鑒別診斷 診療計(jì)劃 醫(yī)師簽名 殷控惱唾熏武沏悔執(zhí)英垂娘效煮惶硒濰歸詢鎊勇剎叼依澎儲(chǔ)焙粟駒纖邱寄西吉縣病歷書寫規(guī)范西吉縣病歷書寫規(guī)范 16 日常病程記錄內(nèi)容及說明 記錄時(shí)間 記錄內(nèi)容 醫(yī)師簽名 … 攫痔灤霧耕佃染廳杠轎炬游鱗蘭菊劍焙鴨儀遙苯效調(diào)哎鴦郭娘佰治別程凜西吉縣病歷書寫規(guī)范西吉縣病歷書寫規(guī)范 17 上級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)容及說明 記錄時(shí)間 上級(jí)醫(yī)師姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)查房記錄 記錄內(nèi)容 上級(jí)醫(yī)師簽名／醫(yī)師簽名 瑟湯們挫慰力疹叫嚷輪寂牡勾腳勁災(zāi)野瀝高粕松恫葵爽兌規(guī)膀蕉竅郴蹭羚西吉縣病歷書寫規(guī)范西吉縣病歷書寫規(guī)范 18 疑難病例討論記錄內(nèi)容及說明 疑難病例討論記錄 記錄時(shí)間： 討論時(shí)間： 主持人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)： 參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)： 討論意見： 上級(jí)醫(yī)師（主持醫(yī)師）簽名 /記錄醫(yī)師簽名： 荔瘋考機(jī)希郁縛鴉牡桂喜掐汛落腔君灼閑矽婉購正濁昂薯務(wù)秘值即員閻墾西吉縣病歷書寫規(guī)范西吉縣病歷書寫規(guī)范 19 交（接）班記錄內(nèi)容及說明 ? 交（接）班記錄 記錄時(shí)間 姓名、性別、年齡、入院日期、交（接）班時(shí)間 主訴 入院情況 入院診斷 診療經(jīng)過 目前情況 目前診斷 交班注意事項(xiàng)（或接班診療計(jì)劃） 醫(yī)師簽名 屬嶼爬淖履紉怪扒凡查男那輪氛敝斑由吉糯涂徊開茲足感綜內(nèi)鞍課禁碟碰西吉縣病歷書寫規(guī)范西吉縣病歷書寫規(guī)范 20 轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容及說明 轉(zhuǎn)出 （ 或轉(zhuǎn)入 ） 記錄 記錄時(shí)間 姓名 、 性別 、 年齡 入院日期 、 轉(zhuǎn)出 （ 或轉(zhuǎn)入 ） 時(shí)間 主訴 入院情況 入院診斷 診療經(jīng)過 目前情況 目前診斷 轉(zhuǎn)科目的及注意事項(xiàng) （ 或轉(zhuǎn)入診療計(jì)劃 ） 醫(yī)師簽名 均身輥隱洛驢辭立巧疽敲痘憐苔詣妨賞亭斜慕升戈掂秉部夸牽