【正文】 、抗感染治療，并行氣管 (q236。guǎn)切開，改善呼吸衰竭，加強(qiáng)護(hù)理，住院 62天，最終好轉(zhuǎn)出院。流行性乙型腦炎病歷(b236。ngl236。)剖析第六十一 頁 ，共七十三 頁 ?！倦S診】 出院后兩月門診隨診，患者意識清楚，能回答簡單問題，左側(cè)上肢呈屈曲性痙攣狀態(tài)，雙下肢肌張力低下 (dīxi224。)，腱反射未引出，病理反射陰性。流行性乙型腦炎病歷(b236。ngl236。)剖析第六十二 頁 ，共七十三 頁 ?！究偨Y(jié)】1．疾病特征 乙腦的神經(jīng)元損傷是造成神經(jīng)功能缺損的重要原因。 乙腦患者極期時(shí)血及腦脊液阿片多肽顯著升高，進(jìn)入恢復(fù)期下降至正常水平 (shuǐp237。ng)，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)證實(shí)與乙腦發(fā)病有關(guān)。 有報(bào)道臨床上使用阿片多肽特異拮抗劑納絡(luò)酮能有效地治療乙型腦炎。 研究發(fā)現(xiàn)，急性期 TNFα水平高低與預(yù)后呈正相關(guān)， TNFα、 IL6若持續(xù)升高，常提示預(yù)后不佳。流行性乙型腦炎病歷(b236。ngl236。)剖析第六十三 頁 ，共七十三 頁 。 乙腦流行有嚴(yán)格的季節(jié)性 . 對夏秋季出現(xiàn)高熱、頭痛 (t243。ut242。ng)，伴惡心、嘔吐、意識障礙，甚至抽搐的病人，臨床醫(yī)師要高度警惕該病， 結(jié)合血象、腦脊液、乙腦 IgM抗體檢查，早期診斷早期治療 . 在治療中注意把好高熱、抽搐、呼吸衰竭這三關(guān)，可大大降低死亡率。流行性乙型腦炎病歷(b236。ngl236。)剖析第六十四 頁 ，共七十三 頁 。2．診療思路與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 在抗病毒藥物中利巴韋林是一種有效的藥物，本品體外抗 RNA作用很強(qiáng)，可阻礙病毒的核酸合成，具有廣譜抗病毒作用，但不易 (b249。 y236。)進(jìn)入腦脊液中，故體溫正常后即可停用 . 本例病人使用利巴韋林共 5天。 病程第 6天改用干擾素 α2b（安福隆），通過誘生抗病毒蛋白抑制病毒復(fù)制，達(dá)到抗病毒作用。同時(shí)加用免疫調(diào)節(jié)劑如丙種球蛋白、胸腺肽，輸新鮮血漿，補(bǔ)充人體有益的抗體是本病治療成功的關(guān)鍵之一。流行性乙型腦炎病歷(b236。ngl236。)剖析第六十五 頁 ，共七十三 頁 。 氯丙嗪有降溫、鎮(zhèn)靜、止痙作用，可降低腦組織的新陳代謝和氧的需要，減少腦細(xì)胞損害，但較大劑量可抑制呼吸中樞及咳嗽反射 (fǎnsh232。)，使呼吸道分泌物排出不暢。 東莨菪堿能興奮呼吸中樞，抑制腺體分泌，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制鎮(zhèn)靜作用，并擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)。兩者并用對降溫鎮(zhèn)靜止抽搐效果甚佳。流行性乙型腦炎病歷(b236。ngl236。)剖析第六十六 頁 ，共七十三 頁 。 腦實(shí)質(zhì)病變引起中樞性呼吸衰竭， 吞咽和咳嗽反射消失 (xiāoshī)，支氣管、肺部炎癥分泌物堵塞，排出不暢發(fā)生周圍性呼吸衰竭。 治療中給予安定、苯巴比妥鈉肌注， 20% 甘露醇脫水， 中樞興奮劑可拉明、洛貝林靜滴。 在治療周圍性呼吸衰竭時(shí)，及早給予氣管切開，及時(shí)吸出咽喉及氣管內(nèi)分泌物，積極的抗感染治療。流行性乙型腦炎病歷(b236。ngl236。)剖析第六十七 頁 ，共七十三 頁 。 霧化吸入保持呼吸道濕潤，使痰液容易吸出， 定時(shí)給患者翻身、拍背、吸痰、清除呼吸道分泌物。 預(yù)防褥瘡 在恢復(fù)期和后遺癥期，重點(diǎn)注意智力、吞咽 (tūn yān)、語言和肢體功能的鍛煉流行性乙型腦炎病歷(b236。ngl236。)剖析第六十八 頁 ，共七十三 頁 。 激素是治療乙腦的重要措施之一，它有減輕炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，保護(hù)血腦屏障、消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓、抑制免疫復(fù)合物形成，保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜及退熱作用，但激素是免疫抑制劑，易導(dǎo)致繼發(fā)感染及應(yīng)激性潰瘍，故應(yīng)早期 (zǎoqī)、足量、短時(shí)間應(yīng)用， 3～ 5天驟停。流行性乙型腦炎病歷(b236。ngl236。)剖析第六十九 頁 ，共七十三 頁 。3．診療新技術(shù)與新進(jìn)展 CT、腦電圖的檢測具有一定的參考價(jià)值。 CT可表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì) (sh237。zh236。)不同部位局限性低密度陰影，大腦溝回明顯變窄，腦室擴(kuò)大。腦電圖可表現(xiàn)彌漫性異常的背景上出現(xiàn)棘波，棘 慢波綜合，尖波、尖 慢波綜合等發(fā)作波，臨床上易誤診為癲癇發(fā)作，非病毒性腦炎的癲癇病人的腦電圖是在正常背景下出現(xiàn)發(fā)作波流行性乙型腦炎病歷(b236。ngl236。)剖析第七十 頁 ，共七十三 頁 。思考題： 試述乙腦的臨床表現(xiàn)。 乙腦的治療原則是什么 (sh233。n me)？ 流腦和乙腦的不同之處。流行性乙型腦炎第七十一 頁 ，共七十三 頁 。謝謝 (xi232。 xie)第七十二 頁 ，共七十三 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)流行性乙型 腦 炎。病理性 錐 體束征陽性，常出 現(xiàn)腦 膜刺激征。蛋白 ↑，有核 細(xì)胞 ↑（ 50500*106 /L）。其他化 膿 菌所致者可找到原 發(fā) 病灶， 如金葡萄菌所致的耳源性 腦 膜炎。 腦 水 腫 ——20% 甘露醇， 1~2g/kg q4h。高 熱 —— 降溫， 腎 上腺皮質(zhì) 激素。呼吸道分泌物梗阻所致者保持呼吸道通 暢 ：解除 (jiěch)痰阻，定 時(shí) 吸痰。?糜旦白 酶 霧 化吸入：解除 (jiěch)支氣管 痙攣 可用異丙 腎霧 化吸入。 ② 發(fā)熱 五天，體溫逐 漸 升高且持 續(xù) 在 39℃ ～ 40℃ 。 謝謝第七十三 頁 ，共七十三 頁 。