20xx年醫(yī)學專題—流行性腦脊髓膜炎1-資料下載頁
2024-11-11 19:15本頁面
【正文】 5～7天。其對骨髓造血(z224。o xu232。)功能有抑制作用，故一般不首選。多與其他抗生素聯(lián)合應用，發(fā)揮協(xié)同作用,第四十九頁，共五十九頁。,（4）磺胺藥 磺胺嘧啶的吸收、排泄均較緩慢，腦脊液中的藥物濃度約為血濃度的40%～80%。首次劑量(j236。li224。ng)為40～80mg/kg，分4次口服或靜脈注入 原藥在偏酸性的尿液中易極出結(jié)晶，可損傷腎小管而引起結(jié)晶尿、血尿、腰痛、少尿、尿閉，甚至尿毒癥。應用時給予等量碳酸氫鈉及足量水分（使成人每日尿量保持在1200ml以上） 若用藥后48小時癥狀仍不減輕，體溫不降，或病情反而加重者應考慮有耐藥菌的可能，需及時改換藥物,第五十頁，共五十九頁。,二、暴發(fā)型,1.休克型 （1）抗菌治療 盡早應用有效抗生素，大量青霉素或3代頭孢，用法同前 （2）抗休克治療 （參閱感染中毒性休克） 補充血容量，液體應晶體和膠體(jiāo tǐ)合理組合； 糾正酸中毒，首選5%碳酸氫鈉 血管活性藥物，如山莨菪堿，亦可用多巴胺 短期應用糖皮質(zhì)激素,第五十一頁，共五十九頁。,（3）抗DIC治療 如皮膚瘀點、瘀斑不斷增加，融合成片，血小板明顯減少者，或休克經(jīng)綜合治療后不見好轉(zhuǎn)，出血點即使未見增加，應考慮有DIC存在(cnz224。i)，應作有關(guān)凝血及纖溶的檢查，如有高凝狀態(tài)及早應用肝素治療 （4）保護重要臟器功能 注意心率、尿量等，如心率明顯增快時用強心劑,第五十二頁，共五十九頁。,2．腦膜腦炎型 （1）抗菌治療(zh236。li225。o) 同時用山莨菪堿改善微循環(huán)減輕腦水腫 （2）減輕腦水腫防治腦疝 早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，及時脫水治療。用20%甘露醇，如癥狀嚴重可加大劑量或縮短間隔時間，在間隔期可用50%葡萄糖液40～60ml靜脈推注，同時注意補充電解質(zhì) （3）糖皮質(zhì)激素 有減輕腦水腫及顱內(nèi)壓作用。常用地塞米松，成人每日10～20mg,兒童0.2～0.5 mg /kg,分1～2次靜脈滴注,第五十三頁，共五十九頁。,(4)呼吸衰竭的治療 吸氧，在脫水治療的同時(t243。ngsh237。)應用呼吸興奮劑，如山梗菜堿、回蘇靈。注意病人體位，及時吸痰保持呼吸道通暢。如呼吸衰竭不好轉(zhuǎn)，應盡早氣管切開及應用人工呼吸器，并進行血氣分析監(jiān)測,第五十四頁，共五十九頁。,（5） 亞冬眠療法 用于高熱，頻繁驚厥及有明顯(m237。ngxiǎn)腦水腫者，以降低腦含水量和耗氧量，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng) 氯丙嗪和異丙嗪各1～2mg/kg,肌注或靜推，安靜后置冰袋于枕后、頸部、腋下或腹股溝，使體溫下降至36℃左右。以后每4～6小時重復一次，共3～4次,第五十五頁，共五十九頁。,預 防,第五十六頁，共五十九頁。,一、控制傳染源 早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療；密切接觸者應醫(yī)學觀察7天 二、切斷(qiē du224。n)傳播途徑 搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強衛(wèi)生宣教，盡量避免大型集會或集體活動，外出應帶口罩,第五十七頁，共五十九頁。,三、提高人群免疫力 1．菌苗接種 應用(y236。ngy242。ng)腦膜炎球菌A群或A+C多糖疫苗接種 B群疫苗尚未研制成功，因其莢膜多糖抗原與人腦組織中的抗原發(fā)生交叉反應，產(chǎn)生免疫耐受，不易產(chǎn)生抗體 新A群結(jié)合疫苗正在非洲進行臨床試驗 2．藥物預防 磺胺：密切接觸者可服SD 利福平 環(huán)丙沙星,第五十八頁，共五十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),流行性腦脊髓膜炎。3.細菌進入血循環(huán)并在其中大量繁殖，釋放大量內(nèi)毒素，使全身小血管痙攣，內(nèi)皮細胞損傷而導致嚴重微循環(huán)障礙，引起感染性休克、DIC等，最終造成多器官功能衰竭，臨床表現(xiàn)為暴發(fā)型敗血癥休克型。敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥(y225。nzh232。ng)、壞死及血栓形成，血管周圍出血，皮下、粘膜可有局灶性出血。以高熱、頭痛、嘔吐開始，中毒癥狀嚴重，精神極度萎靡，可有輕重不等的意識障礙，時有驚厥,第五十九頁，共五十
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