流行性腦脊髓膜炎(ppf69)-經(jīng)營(yíng)管理-資料下載頁(yè)
2025-08-05 20:48本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱流腦，是由腦。環(huán)，最后局限于腦膜和脊髓膜。液呈化膿性改變。為革蘭染色陰性雙球菌，菌體呈腎。該菌僅存在于人體，可自帶菌者鼻咽部。及病人血液、腦脊液、皮膚淤點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)。本菌裂解可釋放毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素。本菌體外生活力及抵抗力均很弱，對(duì)干。了解菌群變遷規(guī)律，有助于流行病學(xué)調(diào)查，菌。發(fā)病3000例，非洲許多國(guó)家有流行。帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。流行期間人群帶菌率顯著增高，可達(dá)50％以上。經(jīng)呼吸道傳播，病原菌主要是通過(guò)咳嗽、人群普遍易感，但6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒可自母體。月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。但由于在易感者中普遍進(jìn)行預(yù)防接種，免疫力明顯低下侵入血循環(huán)菌血癥。敗血癥侵入CNS腦膜炎。廣泛血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血小板下降DIC出血。敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害，血。顱內(nèi)壓顯著升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。呼吸道感染癥狀，咽拭子培養(yǎng)可陽(yáng)性。多數(shù)病人發(fā)病后24小時(shí)，上述癥狀加重，失，大淤斑中央壞死部位可形成潰瘍，
【正文】 為血濃度的 60％ 一 80％ ， 口服及注射均有一定的療效 。 但耐藥菌株較多 ， 且有較大的毒副作用 ， 故一般用于對(duì)青霉素過(guò)敏者 、 輕癥病人或流行期間大面積治療者 。 SD劑量成人每日 6— 8g， 小兒 75— 100mg／ kg， 分 4— 6次口服 ， 同時(shí)須口服碳酸氫鈉 。 亦可肌肉或靜脈注射或滴注 。 55 (一 )普通型 ? 3． 對(duì)癥治療 高熱時(shí)可用物理降溫及應(yīng)用退熱藥物；如有顱壓升高 ， 可用 20％甘露醇 1— 2g/kg脫水降顱壓 ， 每間隔 4—6小時(shí)一次 ， 靜脈快速滴注 。 56 (二 )暴發(fā)型 休克型 ? ：盡早應(yīng)用有效抗生素 ， 可用青霉素 G， 劑量每日 30萬(wàn)一 40萬(wàn) u/kg， 用法同前 。 常聯(lián)合應(yīng)用氯霉素或頭孢霉素 。 57 (二 )暴發(fā)型 休克型 ? 2. 抗休克治療 ： ① 擴(kuò)容 ， 可用低右 、 平衡鹽等 ， 在 1— 2h改善微循環(huán) ， 逆轉(zhuǎn)休克 ，6— 12h血壓基本穩(wěn)定 ， 24h脫離休克 。 ②糾酸 。 ③ 血管活性藥物 ， 山莨菪堿 ， 每次 — ／ kg， 重者可用 1mg／ kg，每隔 10— 15分鐘靜脈推注一次 ， 應(yīng)用數(shù)次好轉(zhuǎn)后 ， 可減少劑量及延長(zhǎng)注射問(wèn)隔時(shí)間而逐漸停用 。 應(yīng)用后可降低病死率 。 58 (二 )暴發(fā)型 休克型 ? ：提高機(jī)體對(duì)感染的耐受力 ， 減少毛細(xì)血管通透性 ， 減輕毒血癥 ， 增強(qiáng)心肌收縮力 ， 有升壓 、 抗炎 、解毒作用 。 氫化可的松 ， 成人每日 300一500mg， 兒童 8— 10mg／ kg， 休克糾正即停用 ， 一般應(yīng)用不超過(guò) 3日 。 59 (二 )暴發(fā)型 休克型 ? ：如皮膚淤點(diǎn) 、 淤斑不斷增加 ，且融合成大片淤斑 ， 并有血小板明顯減少者 ， 應(yīng)及早應(yīng)用肝素治療 ， 劑量每次0． 5— 1mg/kg加入 10％ 葡萄糖 100m1內(nèi)靜脈滴注 ， 4— 6小時(shí)可重復(fù)一次 ， 多數(shù)病人應(yīng)用 1— 2次即可見(jiàn)效而停用 。 同時(shí)應(yīng)輸入新鮮血 、 血漿及應(yīng)用維生素 K，以補(bǔ)充被消耗的凝血因子 。 也可聯(lián)合應(yīng)用 6氨基己酸 4— 6克靜注 。 60 (二 )暴發(fā)型 休克型 ? ：如心率明顯增快時(shí)可用西地蘭 。 61 (二 )暴發(fā)型 腦膜腦炎型 ? (1)抗菌治療同前 。 ? (2) 脫水治療：減輕腦水腫 、 防止腦疝及呼吸衰竭 ， 應(yīng)及時(shí)脫水治療 。 可用 20％ 甘露醇 ，1— 2g/kg脫水降顱壓 ， 每間隔 4— 6小時(shí)一次 ，靜脈快速滴注 。 有腦疝時(shí)加至 2— 4g/kg。 如癥狀嚴(yán)重 ， 可交替加用 50％ 葡萄糖 40一 60ml加地塞米松或速尿靜脈推注 ， 直到顱內(nèi)高壓癥狀好轉(zhuǎn) ， 同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì) 。 62 (二 )暴發(fā)型 腦膜腦炎型 ? (3)腎上腺皮質(zhì)激素：除上述作用外，并有減輕腦水腫降顱壓作用，常用地塞米松，成人每日 10— 20mg， 兒童 —， 分 1— 2次靜脈滴注。 63 (二 )暴發(fā)型 腦膜腦炎型 ? (4)對(duì)呼吸衰竭病人，可予以吸氧。在應(yīng)用脫水治療同時(shí)，可應(yīng)用山梗菜堿等呼吸興奮劑。并應(yīng)注意病人體位及吸痰，以保持呼吸道通暢，如呼吸衰竭癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)及加重，甚至呼吸停止，則應(yīng)盡早氣管切開(kāi)及應(yīng)用人工呼吸器。并應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。 64 (二 )暴發(fā)型 腦膜腦炎型 ? (5)有高熱及驚厥者 ， 應(yīng)用物理及藥物降溫 。 并應(yīng)及早應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 ， 必要時(shí)行亞冬眠療法 。 65 預(yù)防 66 (一 )管理傳染源 ? 隔離病人至癥狀消失后 3日 ， 一般不少于病后 7日 。 密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察 7日 。 67 (二 )切斷傳播途徑 ? 搞好環(huán)境衛(wèi)生 ， 保持室內(nèi)通風(fēng) 。 兒童不去流腦病人家 ， 并應(yīng)盡量避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所 。 68 (三 )提高人群免疫力 ? 1． 菌苗預(yù)防注射 國(guó)內(nèi)多年來(lái)應(yīng)用腦膜炎球菌A群多糖體菌苗 ， 保護(hù)率達(dá) 90％ 以上 ， 使我國(guó)流腦發(fā)病率大大下降 。 劑量為 一次 。 無(wú)明顯毒副作用 。 ? 2． 藥物預(yù)防 對(duì)密切接觸者可用 SMZco， 成人每日 2片 Bid， 兒童 50一 100mg／ kg， 連用 3日 。 亦可用利福平 ， 成人每日 600mg， 兒童5— 10mg/kg， 分 2次服用 ， 連服 3日 。 69 Thank You
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