流行性腦脊髓膜炎(ppf69)-經(jīng)營管理-資料下載頁
2024-08-14 20:48本頁面
【導讀】流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦，是由腦。環(huán)，最后局限于腦膜和脊髓膜。液呈化膿性改變。為革蘭染色陰性雙球菌，菌體呈腎。該菌僅存在于人體，可自帶菌者鼻咽部。及病人血液、腦脊液、皮膚淤點中發(fā)現(xiàn)。本菌裂解可釋放毒力較強的內(nèi)毒素。本菌體外生活力及抵抗力均很弱，對干。了解菌群變遷規(guī)律，有助于流行病學調(diào)查，菌。發(fā)病3000例，非洲許多國家有流行。帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。流行期間人群帶菌率顯著增高，可達50％以上。經(jīng)呼吸道傳播，病原菌主要是通過咳嗽、人群普遍易感，但6個月以內(nèi)的嬰兒可自母體。月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。但由于在易感者中普遍進行預防接種，免疫力明顯低下侵入血循環(huán)菌血癥。敗血癥侵入CNS腦膜炎。廣泛血管內(nèi)皮細胞受損血小板下降DIC出血。敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害，血。顱內(nèi)壓顯著升高，嚴重者可發(fā)生腦疝。呼吸道感染癥狀，咽拭子培養(yǎng)可陽性。多數(shù)病人發(fā)病后24小時，上述癥狀加重，失，大淤斑中央壞死部位可形成潰瘍，
【正文】 為血濃度的 60％ 一 80％ ， 口服及注射均有一定的療效 。 但耐藥菌株較多 ， 且有較大的毒副作用 ， 故一般用于對青霉素過敏者 、 輕癥病人或流行期間大面積治療者 。 SD劑量成人每日 6— 8g， 小兒 75— 100mg／ kg， 分 4— 6次口服 ， 同時須口服碳酸氫鈉 。 亦可肌肉或靜脈注射或滴注 。 55 (一 )普通型 ? 3． 對癥治療 高熱時可用物理降溫及應用退熱藥物；如有顱壓升高 ， 可用 20％甘露醇 1— 2g/kg脫水降顱壓 ， 每間隔 4—6小時一次 ， 靜脈快速滴注 。 56 (二 )暴發(fā)型 休克型 ? ：盡早應用有效抗生素 ， 可用青霉素 G， 劑量每日 30萬一 40萬 u/kg， 用法同前 。 常聯(lián)合應用氯霉素或頭孢霉素 。 57 (二 )暴發(fā)型 休克型 ? 2. 抗休克治療 ： ① 擴容 ， 可用低右 、 平衡鹽等 ， 在 1— 2h改善微循環(huán) ， 逆轉(zhuǎn)休克 ，6— 12h血壓基本穩(wěn)定 ， 24h脫離休克 。 ②糾酸 。 ③ 血管活性藥物 ， 山莨菪堿 ， 每次 — ／ kg， 重者可用 1mg／ kg，每隔 10— 15分鐘靜脈推注一次 ， 應用數(shù)次好轉(zhuǎn)后 ， 可減少劑量及延長注射問隔時間而逐漸停用 。 應用后可降低病死率 。 58 (二 )暴發(fā)型 休克型 ? ：提高機體對感染的耐受力 ， 減少毛細血管通透性 ， 減輕毒血癥 ， 增強心肌收縮力 ， 有升壓 、 抗炎 、解毒作用 。 氫化可的松 ， 成人每日 300一500mg， 兒童 8— 10mg／ kg， 休克糾正即停用 ， 一般應用不超過 3日 。 59 (二 )暴發(fā)型 休克型 ? ：如皮膚淤點 、 淤斑不斷增加 ，且融合成大片淤斑 ， 并有血小板明顯減少者 ， 應及早應用肝素治療 ， 劑量每次0． 5— 1mg/kg加入 10％ 葡萄糖 100m1內(nèi)靜脈滴注 ， 4— 6小時可重復一次 ， 多數(shù)病人應用 1— 2次即可見效而停用 。 同時應輸入新鮮血 、 血漿及應用維生素 K，以補充被消耗的凝血因子 。 也可聯(lián)合應用 6氨基己酸 4— 6克靜注 。 60 (二 )暴發(fā)型 休克型 ? ：如心率明顯增快時可用西地蘭 。 61 (二 )暴發(fā)型 腦膜腦炎型 ? (1)抗菌治療同前 。 ? (2) 脫水治療：減輕腦水腫 、 防止腦疝及呼吸衰竭 ， 應及時脫水治療 。 可用 20％ 甘露醇 ，1— 2g/kg脫水降顱壓 ， 每間隔 4— 6小時一次 ，靜脈快速滴注 。 有腦疝時加至 2— 4g/kg。 如癥狀嚴重 ， 可交替加用 50％ 葡萄糖 40一 60ml加地塞米松或速尿靜脈推注 ， 直到顱內(nèi)高壓癥狀好轉(zhuǎn) ， 同時注意補充電解質(zhì) 。 62 (二 )暴發(fā)型 腦膜腦炎型 ? (3)腎上腺皮質(zhì)激素：除上述作用外，并有減輕腦水腫降顱壓作用，常用地塞米松，成人每日 10— 20mg， 兒童 —， 分 1— 2次靜脈滴注。 63 (二 )暴發(fā)型 腦膜腦炎型 ? (4)對呼吸衰竭病人，可予以吸氧。在應用脫水治療同時，可應用山梗菜堿等呼吸興奮劑。并應注意病人體位及吸痰，以保持呼吸道通暢，如呼吸衰竭癥狀仍不見好轉(zhuǎn)及加重，甚至呼吸停止，則應盡早氣管切開及應用人工呼吸器。并應進行血氣分析監(jiān)測。 64 (二 )暴發(fā)型 腦膜腦炎型 ? (5)有高熱及驚厥者 ， 應用物理及藥物降溫 。 并應及早應用鎮(zhèn)靜劑 ， 必要時行亞冬眠療法 。 65 預防 66 (一 )管理傳染源 ? 隔離病人至癥狀消失后 3日 ， 一般不少于病后 7日 。 密切接觸者應醫(yī)學觀察 7日 。 67 (二 )切斷傳播途徑 ? 搞好環(huán)境衛(wèi)生 ， 保持室內(nèi)通風 。 兒童不去流腦病人家 ， 并應盡量避免到人多擁擠的公共場所 。 68 (三 )提高人群免疫力 ? 1． 菌苗預防注射 國內(nèi)多年來應用腦膜炎球菌A群多糖體菌苗 ， 保護率達 90％ 以上 ， 使我國流腦發(fā)病率大大下降 。 劑量為 一次 。 無明顯毒副作用 。 ? 2． 藥物預防 對密切接觸者可用 SMZco， 成人每日 2片 Bid， 兒童 50一 100mg／ kg， 連用 3日 。 亦可用利福平 ， 成人每日 600mg， 兒童5— 10mg/kg， 分 2次服用 ， 連服 3日 。 69 Thank You
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