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2025-05-01 06:49本頁面
【正文】 流行性乙型腦炎 病歷剖析 3． 治療分析 本例流行性乙型腦炎屬重型 ， 入院后持續(xù)高熱 、 伴有反復(fù)發(fā)作的驚厥和抽搐 、 昏迷 ， 雙上肢強(qiáng)直性痙攣 ， 雙下肢弛緩性癱瘓 ，腦水腫 ， 呼吸衰竭 。 腎功能損害 ， 尿蛋白（ ++） ， 是乙腦病毒直接作用或免疫復(fù)合物引起腎臟損傷 。 入院后給予抗病毒 、 抗感染治療 ，并行氣管切開 ， 改善呼吸衰竭 ， 加強(qiáng)護(hù)理 ， 住院 62天 ， 最終好轉(zhuǎn)出院 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 【 隨診 】 出院后兩月門診隨診 ， 患者意識清楚 ，能回答簡單問題 ， 左側(cè)上肢呈屈曲性痙攣狀態(tài) ， 雙下肢肌張力低下 ， 腱反射未引出 ，病理反射陰性 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 【 總結(jié) 】 1． 疾病特征 乙腦的神經(jīng)元損傷是造成神經(jīng)功能缺損的重要原因 。 乙腦患者極期時血及腦脊液阿片多肽顯著升高 ，進(jìn)入恢復(fù)期下降至正常水平 ， 國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)證實與乙腦發(fā)病有關(guān) 。 有報道臨床上使用阿片多肽特異拮抗劑納絡(luò)酮能有效地治療乙型腦炎 。 研究發(fā)現(xiàn) ， 急性期 TNFα水平高低與預(yù)后呈正相關(guān) ， TNFα、 IL6若持續(xù)升高 ， 常提示預(yù)后不佳 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 乙腦流行有嚴(yán)格的季節(jié)性 . 對夏秋季出現(xiàn)高熱 、 頭痛 ， 伴惡心 、 嘔吐 、意識障礙 ， 甚至抽搐的病人 ， 臨床醫(yī)師要高度警惕該病 ， 結(jié)合血象 、 腦脊液 、 乙腦 IgM抗體檢查 ， 早期診斷早期治療 . 在治療中注意把好高熱 、 抽搐 、 呼吸衰竭這三關(guān) ， 可大大降低死亡率 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 2． 診療思路與經(jīng)驗教訓(xùn) 在抗病毒藥物中利巴韋林是一種有效的藥物 ，本品體外抗 RNA作用很強(qiáng) ， 可阻礙病毒的核酸合成 ，具有廣譜抗病毒作用 ， 但不易進(jìn)入腦脊液中 ， 故體溫正常后即可停用 . 本例病人使用利巴韋林共 5天 。 病程第 6天改用干擾素 α2b（ 安福隆 ） ， 通過誘生抗病毒蛋白抑制病毒復(fù)制 ， 達(dá)到抗病毒作用 。 同時加用免疫調(diào)節(jié)劑如丙種球蛋白 、 胸腺肽 ， 輸新鮮血漿 ， 補充人體有益的抗體是本病治療成功的關(guān)鍵之一 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 氯丙嗪有降溫 、 鎮(zhèn)靜 、 止痙作用 ， 可降低腦組織的新陳代謝和氧的需要 ， 減少腦細(xì)胞損害 ， 但較大劑量可抑制呼吸中樞及咳嗽反射 ， 使呼吸道分泌物排出不暢 。 東莨菪堿能興奮呼吸中樞 ， 抑制腺體分泌 ， 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制鎮(zhèn)靜作用 ， 并擴(kuò)張毛細(xì)血管 ， 改善微循環(huán) 。 兩者并用對降溫鎮(zhèn)靜止抽搐效果甚佳 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 腦實質(zhì)病變引起中樞性呼吸衰竭 ， 吞咽和咳嗽反射消失 ， 支氣管 、 肺部炎癥分泌物堵塞 ， 排出不暢發(fā)生周圍性呼吸衰竭 。 治療中給予安定 、 苯巴比妥鈉肌注 ， 20%甘露醇脫水 ， 中樞興奮劑可拉明 、 洛貝林靜滴 。 在治療周圍性呼吸衰竭時 ， 及早給予氣管切開 ，及時吸出咽喉及氣管內(nèi)分泌物 ， 積極的抗感染治療 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 霧化吸入保持呼吸道濕潤 ， 使痰液容易吸出 ， 定時給患者翻身 、 拍背 、 吸痰 、 清除呼吸道分泌物 。 預(yù)防褥瘡 在恢復(fù)期和后遺癥期 ， 重點注意智力 、 吞咽 、語言和肢體功能的鍛煉 流行性乙型腦炎 病歷剖析 激素是治療乙腦的重要措施之一 ， 它有減輕炎癥反應(yīng) ， 降低毛細(xì)血管通透性 ， 保護(hù)血腦屏障 、消除腦水腫 ， 降低顱內(nèi)壓 、 抑制免疫復(fù)合物形成 ，保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜及退熱作用 ， 但激素是免疫抑制劑 ， 易導(dǎo)致繼發(fā)感染及應(yīng)激性潰瘍 ， 故應(yīng)早期 、足量 、 短時間應(yīng)用 ， 3～ 5天驟停 。 流行性乙型腦炎 病歷剖析 3． 診療新技術(shù)與新進(jìn)展 CT、 腦電圖的檢測具有一定的參考價值 。 CT可表現(xiàn)為腦實質(zhì)不同部位局限性低密度陰影 ， 大腦溝回明顯變窄 ， 腦室擴(kuò)大 。 腦電圖可表現(xiàn)彌漫性異常的背景上出現(xiàn)棘波 ， 棘 慢波綜合 ， 尖波 、 尖 慢波綜合等發(fā)作波 ， 臨床上易誤診為癲癇發(fā)作 ， 非病毒性腦炎的癲癇病人的腦電圖是在正常背景下出現(xiàn)發(fā)作波 流行性乙型腦炎 病歷剖析 思考題： 試述乙腦的臨床表現(xiàn)。 乙腦的治療原則是什么？ 流腦和乙腦的不同之處。 流行性乙型腦炎
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