20xx年醫(yī)學專題—流行性腦脊髓膜炎-(1)-資料下載頁
2024-11-11 19:14本頁面
【正文】 敏患者。該藥對腦膜炎球菌有良好的抗菌活性，易透過血腦屏障。腦脊液濃度為血清濃度的30%～50%。劑量成人2g～3g/日,最高可達4g/日，兒童50mg~100mg/kg，分次加入葡萄糖液內(nèi)靜脈點滴，癥狀好轉后可改肌注或口服，療程5～7天。其對骨髓造血功能有抑制作用，故一般(yībān)不首選。多與其他抗生素聯(lián)合應用，發(fā)揮協(xié)同作用,第四十五頁，共五十二頁。,（4）磺胺藥 磺胺嘧啶的吸收、排泄均較緩慢，腦脊液中的藥物濃度約為血濃度的40%～80%。首次劑量為40～80mg/kg，分4次口服或靜脈注入 原藥在偏酸性的尿液中易極出結晶，可損傷腎小管而引起結晶尿、血尿、腰痛、少尿、尿閉，甚至尿毒癥。應用時給予等量碳酸氫鈉及足量水分（使成人每日尿量保持在1200ml以上(yǐsh224。ng)） 若用藥后48小時癥狀仍不減輕，體溫不降，或病情反而加重者應考慮有耐藥菌的可能，需及時改換藥物,第四十六頁，共五十二頁。,二、暴發(fā)型,1.休克型 （1）抗菌治療 盡早(j236。n zǎo)應用有效抗生素，大量青霉素或3代頭孢，用法同前 （2）抗休克治療 （參閱感染中毒性休克） 補充血容量，液體應晶體和膠體合理組合； 糾正酸中毒，首選5%碳酸氫鈉 血管活性藥物，如山莨菪堿，亦可用多巴胺 短期應用糖皮質激素,第四十七頁，共五十二頁。,（3）抗DIC治療 如皮膚瘀點、瘀斑不斷增加，融合(r243。ngh233。)成片，血小板明顯減少者，或休克經(jīng)綜合治療后不見好轉，出血點即使未見增加，應考慮有DIC存在，應作有關凝血及纖溶的檢查，如有高凝狀態(tài)及早應用肝素治療 （4）保護重要臟器功能 注意心率、尿量等，如心率明顯增快時用強心劑,第四十八頁，共五十二頁。,2．腦膜腦炎型 （1）抗菌治療 同時用山莨菪堿改善微循環(huán)減輕腦水腫 （2）減輕腦水腫防治腦疝 早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，及時脫水治療。用20%甘露醇，如癥狀(zh232。ngzhu224。ng)嚴重可加大劑量或縮短間隔時間，在間隔期可用50%葡萄糖液40～60ml靜脈推注，同時注意補充電解質 （3）糖皮質激素 有減輕腦水腫及顱內(nèi)壓作用。常用地塞米松，成人每日10～20mg,兒童0.2～0.5 mg /kg,分1～2次靜脈滴注,第四十九頁，共五十二頁。,(4)呼吸衰竭的治療 吸氧，在脫水治療的同時應用呼吸興奮劑，如山梗菜堿、回蘇靈。注意病人體位，及時吸痰保持呼吸道通暢。如呼吸衰竭不好轉，應盡早氣管切開及應用人工呼吸器，并進行血氣分析(fēnxī)監(jiān)測,第五十頁，共五十二頁。,（5） 亞冬眠療法 用于高熱，頻繁驚厥及有明顯腦水腫者，以降低腦含水量和耗氧量，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng) 氯丙嗪和異丙嗪各1～2mg/kg,肌注或靜推，安靜后置冰袋于枕后、頸部、腋下或腹股溝，使體溫(tǐwēn)下降至36℃左右。以后每4～6小時重復一次，共3～4次,第五十一頁，共五十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,流行性腦脊髓膜炎。在病菌數(shù)量多，SIgA分泌相對不足時，細菌在鼻咽部繁殖而成為無癥狀帶菌者。部分病菌透過黏膜屏障侵入黏膜下層，受到IgM抗體及活化的巨噬細胞和補體的溶菌、吞噬、殺滅作用，此過程可造成黏膜充血、水腫、分泌物增加，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀。細菌侵襲局部皮膚血管內(nèi)皮細胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，引起局部出血、壞死(hu224。i sǐ)、炎性細胞浸潤、小血管栓塞，臨床出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點、瘀斑,第五十二頁，共五十
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