流行性腦脊髓膜炎(ppf69)-經(jīng)營管理-文庫吧
2025-07-11 20:48 本頁面
【正文】 免疫力較弱 無癥狀帶菌 ? 病原菌 鼻咽部 上感 、 鼻咽炎 ? 免疫力明顯低下 侵入血循環(huán) 菌血癥 ? ? 敗血癥 侵入 CNS 腦膜炎 ? 15 ? 細菌 內(nèi)毒素 小血管 、 毛細血管 出血 、 壞死 、 栓塞 淤點淤斑 ? 大量內(nèi)毒素 全身小血管痙攣 微循環(huán)障礙 感染性休克 ? 廣泛血管內(nèi)皮細胞受損 血小板下降 DIC 出血 ? 激活內(nèi) 、 外凝血系統(tǒng) 凝血物質下降 ? ? 多器官功能衰竭 ? MOF 16 ? 細菌 CNS 腦膜炎癥 顱內(nèi)高壓 腦疝 ? ? 內(nèi)毒素 腦血管微循環(huán)障礙 缺血缺氧 腦水腫 ? 17 病理解剖 ? 敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害 ， 血管壁炎癥 、 壞死及血栓形成 ， 血管周圍出血 。 皮膚粘膜局灶性出血 ， 肺 、 心 、胃腸道及腎上腺皮質等臟器亦可有廣泛出血 。 18 病理解剖 ? 腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜 ， 早期表現(xiàn)為腦膜血管充血 、 出血 、炎癥和水腫 ， 可引起顱內(nèi)壓升高；后期大量纖維蛋白 、 中性粒細胞及細菌 ， 引起腦脊液混濁 。 亦可引起顱底部炎癥 、粘連 ， 而發(fā)生視神經(jīng) 、 外展神經(jīng) 、 動眼神經(jīng) 、 面神經(jīng)或聽神經(jīng)等腦神經(jīng)損害 ，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn) 。 19 病理解剖 ? 暴發(fā)型腦膜腦炎型病變主要在腦實質 ，引起腦組織壞死 、 充血 、 出血及水腫 ，顱內(nèi)壓顯著升高 ， 嚴重者可發(fā)生腦疝 。 ? 慢性病人可引起腦室孔阻塞 ， 造成腦脊液循環(huán)障礙 ， 可引起腦積水 。 20 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期平均 2— 3日 (1— 10日 )。 ? 普通型 ? 暴發(fā)型 ? 輕型 暴發(fā)型21 （一）普通型 ? 最常見，占全部病例的 90％以上。 ? (上呼吸道感染期 ) ：可無表現(xiàn)或可有低熱、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染癥狀，咽拭子培養(yǎng)可陽性。持續(xù) 1— 2日。 ? 22 （一）普通型 ? 2．敗血癥期 ? ①毒血癥癥狀：起病急，高熱寒戰(zhàn)，伴頭痛、全身不適、乏力肌痛及精神萎糜等毒血癥癥狀。②皮疹：最顯著的體征是皮疹，約 70％一 90％病人可有皮膚粘膜淤點或淤斑，大小 1— 2mm 至 1一 2cm， 開始為鮮紅色，以后為暗紫色，重者淤斑迅速擴大，中央可呈紫黑色壞死或大皰。持續(xù) 1— 2日后進入腦膜炎期。 23 （一）普通型 ? 3． 腦膜炎期 ? 多數(shù)病人發(fā)病后 24小時 ， 上述癥狀加重 ，且出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ， 如劇烈頭痛 、頻繁嘔吐 、 煩躁不安 ， 可因神經(jīng)根受刺激而出現(xiàn)頸項強直 、 克氏征及布氏征陽性等腦膜刺激征 ， 重者可有譫妄 、 神志障礙及抽搐 。 病人通常在 2— 5日內(nèi)進入恢復期 。 24 （一）普通型 ? 4． 恢復期 ? 體溫逐漸下降至正常 ， 皮膚淤點淤斑消失 ， 大淤斑中央壞死部位可形成潰瘍 ，后結痂而愈；癥狀逐漸好轉 ， 神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常 。 約 10％ 病人可出現(xiàn)口唇皰疹 。病人一般在 1— 3周內(nèi)可痊愈 。 25 (二 )暴發(fā)型 ? 多見于兒童，起病急驟，病勢兇險，如不及時治療可于 24小時內(nèi)危及生命，病死率高。 ? 休克型 ? 腦膜腦炎型 ? 混合型 26 ? 1． 休克型 ? 高熱寒戰(zhàn) ， 或體溫不升 ， 伴頭痛 、
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