流行性腦脊髓膜炎(ppf69)-經(jīng)營(yíng)管理(已修改)
2025-08-25 20:48 本頁面
【正文】 1 流行性腦脊髓膜炎 南 京 市 第 二 醫(yī) 院 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院 姚文虎 2 概述 ? 流行性腦脊髓膜炎 ， 簡(jiǎn)稱流腦 ， 是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎 ， 致病菌由呼吸道侵入 ， 再經(jīng)鼻咽部侵入血循環(huán) ， 最后局限于腦膜和脊髓膜 。 主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱 、 劇烈頭痛 、 頻繁嘔吐 、 皮膚粘膜淤點(diǎn)和腦膜刺激征 ， 腦脊液呈化膿性改變 。 本病多見于冬春季 ，兒童發(fā)病率高 。 3 病原學(xué) 4 病原學(xué) ? 腦膜炎奈瑟菌 (又稱腦膜炎球菌 )屬奈瑟菌屬。為革蘭染色陰性雙球菌，菌體呈腎形或卵圓形，直徑 — 成雙排列。 ? 該菌僅存在于人體，可自帶菌者鼻咽部及病人血液、腦脊液、皮膚淤點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)。在腦脊液及淤點(diǎn)涂片中，該菌多見于中性粒細(xì)胞內(nèi)。 ? 本菌裂解可釋放毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素。 5 病原學(xué) ? 本菌為專性需氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力瓊脂平板，在 5％一 l0％ CO— 。最適宜溫度為35— 37℃ ，低于 30℃ 或高于 50℃ 均不能生長(zhǎng)。本菌可產(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶而死亡。 ? 本菌體外生活力及抵抗力均很弱，對(duì)干燥、寒、熱和常用消毒劑均甚敏感。 6 病原學(xué) ? 本菌按其表面特異性多糖抗原之不同，可分為A、 B、 C、 D、 X、 Y、 Z、 E、 W13 H、 I、K、 L 13個(gè)群，還可進(jìn)一步分成不同血清亞型（如 A群有 17型、 B群 32型、 C群 11型）。其中以 A、 B、 C三群最常見，占 90％以上。不同時(shí)期不同地區(qū)流行菌株有所不同，近 30年來我國(guó)流行菌株一直是 A群，占 90％以上， B及 C群為散發(fā)菌株。歐美地區(qū)則以 B、 C群為流行主要菌株。 C群致病力最強(qiáng)， B群次之。 ? 了解菌群變遷規(guī)律，有助于流行病學(xué)調(diào)查，菌苗制備及篩選有效藥物。 7 流行病學(xué) ? 傳染原 ? 傳播途徑 ? 易感性 ? 流行特征 8 流行病學(xué) ? 本病為國(guó)內(nèi)外兒童常見病，如美國(guó)每年發(fā)病 3000例，非洲許多國(guó)家有流行。 00年至 01年，亞撒哈拉地區(qū)發(fā)生流行，乍得、埃塞俄比亞等，共報(bào)告 34177例，死亡 3338例，病死率 %(W135引起 )，后波及歐、亞不少國(guó)家。同時(shí)期亦有 A群流行，共報(bào)告 6721例，死亡 360例，病死率為 %，遍及世界許多國(guó)家。 9 傳染源 ? 帶菌者和流腦病人是本病的傳染源 。 病人在潛伏期末期和急性期均有傳染性 ， 但病人作為傳染源的意義遠(yuǎn)不如帶菌者重要 。 本病隱性感染率高 ， 感染后細(xì)菌可存在于正常人鼻腔 ， 不引起癥狀而成為帶菌者 ， 且?guī)Ь卟灰妆话l(fā)現(xiàn) ，流行期間人群帶菌率顯著增高 ， 可達(dá) 50％ 以上 。國(guó)內(nèi)調(diào)查流行期間 A群帶菌率高 ， 引起流行的亦主要是 A群 ， 說明二者有平行關(guān)系 。 非流行期間則 B群是最多的帶菌菌群 。 10 傳播途徑 ? 經(jīng)呼吸道傳播 ， 病原菌主要是通過咳嗽 、噴嚏等經(jīng)飛沫直接從空氣中傳播 。 密切接觸如同睡 、 懷抱 、 喂奶 、 接吻等 ， 對(duì) 2歲以下嬰幼兒傳染本病有重要意義 。 ? 室內(nèi)空氣不流通 、 人口流動(dòng)及居住擁擠等均有利于本病的傳播蔓延 。 11 易感性 ? 人群普遍易感 ， 但 6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒可自母體獲得免疫而很少發(fā)??； 5歲以下兒童尤其是 6個(gè)月至 2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高 。 但目前在流動(dòng)人口 、 大學(xué)生中常有發(fā)生 。 新兵發(fā)病高 。 ? 人感染后可對(duì)本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力；各群間有交叉免疫 ， 但不持久 。 ? 本病隱性感染率高 ， 感染后 60％ 一 70％ 為無癥狀帶菌者 ， 約 30％ 為上呼吸道感染型和出血點(diǎn)型 ， 僅約 1％ 為典型流腦表現(xiàn) 。 ? 12 流行特征 ? ①季節(jié)性：全年可發(fā)生，但冬春季 11月一 5月，3— 4月為高峰。 ? ②周期性：本病呈周期性流行，一般每 3— 5年小流行。 7— 10年大流行（ 5 6 7 84年）， 1967， 400/10萬，發(fā)病 300多萬，病死 16萬多。但由于在易感者中普遍進(jìn)行預(yù)防接種，可打破此周期性流行。 ? ③地區(qū)分布：見于世界各國(guó)呈流行性或散發(fā)性，如非洲有腦膜炎地帶。一般大城市散發(fā)，中小城市較多，山區(qū)農(nóng)村可爆發(fā)。 13 發(fā)病機(jī)制與病理解剖 14 發(fā)病機(jī)制 ? 人體免疫力強(qiáng) 細(xì)菌消滅 ?
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