感染性心內(nèi)膜炎(ppt49)-經(jīng)營(yíng)管理(已修改)
2025-08-26 09:36 本頁(yè)面
【正文】 第十章 感染性心內(nèi)膜炎 Infective endocarditis（ IE） ? 定義：微生物感染心臟內(nèi)膜面 ， 伴贅生物形成 。 贅生物 : 大小不等 、 形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊 ， 其內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞 。 ? 分類： ? 病因：細(xì)菌性 ， 霉菌性 ， 衣原體性 ， ? 立克次體性 ， 病毒性 ? 病程：急性：天 ~周 ， 金黃色葡萄球菌 。 ? 亞急性：周 ~月 ， 草綠色鏈球菌 。 ? 自體瓣膜 、 人工瓣膜 、 靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎 一 、 亞急性 有關(guān)因素 （ 一 ） 血流動(dòng)力學(xué)因素 器質(zhì)性心臟?。? 心瓣膜病 二尖瓣及主動(dòng)脈瓣 先心病 室間隔缺損 、 PDA等 贅生物形成 常在低壓腔一側(cè) 在壓差小時(shí) 、 血流緩慢時(shí)少見 如心房顫動(dòng) 、 心力衰竭 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 ?（二）非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎 ? 是細(xì)菌定居瓣膜表面的重要因素 心內(nèi)膜內(nèi)皮受損 膠原纖維暴露 血小板微血栓、纖維蛋白沉著 非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎（無(wú)菌性贅生物） 常見于湍流區(qū)、疤痕處和內(nèi)膜受損區(qū) 發(fā)病機(jī)制 （三）暫時(shí)性菌血癥 循環(huán)中的細(xì)菌如定居于無(wú)菌性贅生物上， IE即可發(fā)生 口腔創(chuàng)傷 草綠色鏈球菌 消化道和泌尿道創(chuàng)傷 腸球菌和 G 皮膚和遠(yuǎn)離心臟部位感染 葡萄球菌 發(fā)病機(jī)制 （四）細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物 此取決于 （ 1）菌血癥的頻度和細(xì)菌的數(shù)量 （ 2）細(xì)菌的粘附能力 為什么草綠色鏈球菌在 IE中最常見？ 急性 IE發(fā)病機(jī)制 ? 尚不清楚。大致有如下特點(diǎn)： ? 主要累及正常瓣膜 ? 循環(huán)中細(xì)菌量大、毒力強(qiáng) ? 高度侵襲性和粘附能力強(qiáng) ? 主動(dòng)脈瓣常受累 病 理 一、心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散 二、贅生物碎片脫落致栓塞 三、血源性播散 轉(zhuǎn)移性膿腫 四、免疫系統(tǒng)激活 引起： 脾大 腎小球腎炎 關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、心包炎及微血管炎 臨床表現(xiàn) 一 、 癥狀：發(fā)熱 、 寒戰(zhàn) 、 出汗 、 厭食 、 疼痛 、 心力衰竭等 。 二 、 體征：心臟雜音 。 周圍體征：瘀點(diǎn) ． 指甲
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