20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性出血熱(hfrs)-資料下載頁(yè)
2024-11-15 05:46本頁(yè)面
【正文】 血壓休克(xiūk232。)期,原則：積極補(bǔ)充血容量(r243。ngli224。ng)，注意糾酸和改善微循環(huán)，預(yù)防多臟器功能衰竭。 補(bǔ)充血容量 原則： 一早二快三適量。 爭(zhēng)取4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定。 原則是晶膠結(jié)合，“先晶后膠，晶3膠1，膠不過(guò)千”。 晶體液以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。膠體液常用低右、血漿和白蛋白， 禁輸全血。,第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。,66,糾正酸中毒 代酸可加重休克，影響抗休克療效，促進(jìn)DIC。 血管活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 血壓不穩(wěn)定(wěnd236。ng)者可應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、山莨菪堿(6542)、阿拉明、酚妥拉明等。同時(shí)亦可用地塞米松1020mg靜滴。 強(qiáng)心劑：可用西地蘭或毒毛花甙K。,(二)低血壓休克(xiūk232。)期,第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。,67,(三)少尿期,原則：穩(wěn)，促，導(dǎo)，透 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 ⑴嚴(yán)格控制輸入量：量出為入，寧少勿多。 ⑵控制氮質(zhì)血癥：供給充分熱量，減少蛋白分解，給予高糖、高維生素、低蛋白飲食。 ⑶ 有酸中毒時(shí)糾酸。 限制鈉鹽的攝入，根據(jù)(gēnj249。)血鉀及心電圖變化限制或適量補(bǔ)充鉀鹽。,第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。,68,促進(jìn)利尿 ⑴20％甘露醇 減輕腎間質(zhì)水腫。 ⑵高效利尿藥物(y224。ow249。) 速尿；酚妥拉明或山莨菪堿，每日23次，靜脈注射。 ⑶利尿合劑 酚妥拉明60mg、多巴胺30mg、速尿200mg + 10%GS 250ml，每日12次。,(三)少尿期,第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。,69,導(dǎo)瀉和放血療法 常用甘露醇25g，每日23次日服?；蛄蛩徭V25g或中藥大黃2030g煎水口服(kǒuf)。 放血療法：高血容量綜合癥引起急性心衰、肺水腫時(shí)可考慮。 透析療法 可用血液透析或腹膜透析 透析指針：BUN28.56mmol/L或7.14/d；高血鉀 6mmol/L。嚴(yán)重高血容量綜合癥(肺水腫、腦水腫)；無(wú)尿24h或少尿4d以上。,(三)少尿期,第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。,70,㈣多尿期,原則：維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。 維持水與電解質(zhì)平衡 給予半流質(zhì)和含鉀食物。水分補(bǔ)充以口服為主，不能進(jìn)食者可以靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)。 防治繼發(fā)感染 發(fā)生感染后應(yīng)及時(shí)診斷和治療。忌用對(duì)腎有毒性作用的抗菌藥物。,第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。,71,㈤恢復(fù)期,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步(zhb249。)恢復(fù)工作。,第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。,72,㈥并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),消化道出血： ①DIC用肝素抗凝，補(bǔ)充凝血因子和血小板，纖溶亢進(jìn)則應(yīng)用六氨基已酸或?qū)︳然S氨靜滴。 ②肝素類物質(zhì)增加時(shí)，可應(yīng)用魚(yú)精蛋白。 ③凝血酶4000U、去甲腎上腺素5mg或云南白藥加入生理鹽水100mI稀釋后口服，每日23次。 ④尿毒癥所致需透析治療。 ⑤出血嚴(yán)重伴貧血者，輸入(shūr249。)新鮮血。,第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。,73,中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： ①抽搐時(shí)應(yīng)用(y236。ngy242。ng)安定、魯米那等。 ②腦水腫或顱內(nèi)高壓 者甘露醇或透析、導(dǎo)瀉脫水； 心力衰竭或肺水腫： ①嚴(yán)格控制輸液速度與輸入量 ②西地蘭、呋噻咪等強(qiáng)心利尿③安定鎮(zhèn)靜，半臥位 ④吸酒精氧，⑤酚妥拉明擴(kuò)張血管⑥必要時(shí)透析治療,㈥并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。,74,ARDS： 可應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜脈注射，酚妥拉明1020mg iv，進(jìn)行高頻通氣(tōng q236。)或應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行呼氣末正壓呼吸（PEEP）。 自發(fā)性腎破裂： 手術(shù)治療 。,㈥并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),第七十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。,75,預(yù)防(y249。f225。ng),第七十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。,76,（一）控制傳染源：滅鼠。 （二）切斷傳播途徑：作好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，防止鼠類排泄物污染食品，不用手接觸(jiēch249。)鼠類及其排泄物。 （三）保護(hù)易感人群：疫苗注射，腎綜合征出血熱雙價(jià)滅活疫苗，基礎(chǔ)免疫2針，間隔14天，每次1.0ml。6個(gè)月后加強(qiáng)1針。適用疫區(qū)1660歲高危人群。,第七十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。,77,思考題,1.流行性出血熱的傳播途徑(tj236。ng)是什么? 2.流行性出血熱的診斷要點(diǎn)是什么? 3.少尿期的治療原則是什么?,第七十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。,78,謝謝(xi232。 xie)！,第七十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腎綜合征出血熱 (HFRS)。老疫區(qū)減少(jiǎnshǎo)，新疫區(qū)增加。②不同血清型的病毒致病性不同。②免疫復(fù)合物沉積引起腎臟免疫損傷。腎小球微血栓形成和缺血性壞死，腎小球?yàn)V過(guò)率下降。③腎小管變性壞死，腎間質(zhì)水腫和出血、壓迫腎小管。②代謝性酸中毒：呼吸增快或Kussmaul深大呼吸，加重心臟損傷。一般達(dá)15～30109/L，類白血病反應(yīng)（50～200109/L）。病死率已由10％降為3％5％以下。78,第七十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。,
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