20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童甲低和甲亢(yjs)-資料下載頁
2024-11-17 22:18本頁面
【正文】 隔需 46月第六十三 頁 ，共七十六 頁 。甲亢外科手術(shù)治療 (zh236。li225。o)n 優(yōu)點(diǎn) :控制甲亢最快n 缺點(diǎn) :治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率取決與外科 醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn) 甲低發(fā)生率 60100%,次全切除 10 15% 外科并發(fā)癥 :暫時(shí)性低鈣血癥 ,甲旁 減 ,喉返神經(jīng)損傷 ,疼痛 ,血腫 ,出 血 ,感染 (gǎnrǎn),死亡第六十四 頁 ，共七十六 頁 。甲亢外科手術(shù)指征n 巨大的甲狀腺腫n 藥物失敗 (shīb224。i)且拒絕放療n 5歲兒童藥物治療失敗n 毒性腺瘤或出現(xiàn)堅(jiān)硬冷結(jié)節(jié)疑為甲狀腺癌時(shí)第六十五 頁 ，共七十六 頁 。Graves病急癥 (j237。zh232。ng)n 甲亢危象n 甲亢毒性 (d x236。nɡ)周期性麻痹第六十六 頁 ，共七十六 頁 。甲亢危象 (wēi xi224。nɡ)n 罕見 ,死亡率 90%(未治 )n 誘因 :感染 ,創(chuàng)傷 ,手術(shù) ,停藥 ,放療n 表現(xiàn) :發(fā)熱 (fā r232。),T 心率 ↑, 心衰 嘔吐 ,腹瀉 ,黃疸 煩躁、焦慮不安、譫妄，抽搐 遲鈍 ,模糊 ,昏迷第六十七 頁 ，共七十六 頁 。甲亢危象 (wēi xi224。nɡ)治療維持 (w233。ich237。)呼吸和心血管功能 ,降溫 ,治 療誘因PTU: 100200mg/次 q46h 2448h 510mg/Kg/day q68h碘劑 :Lugol液 首劑 12滴 /Kg,后 /Kg q6h 2周心得安 : 2mg/Kg/day q68h氫化考的松 : 首劑 2mg/Kg/次 IV, 35 45mg/m2/day q6h第六十八 頁 ，共七十六 頁 。甲亢毒性 (d x236。nɡ)周期性麻痹n 青春后期患者 ,男性多見 ,罕見n 誘因 :早晨 ,勞累 ,高糖攝入 ,創(chuàng)傷 ,感染 ,月經(jīng) , 情緒 ,飲酒n 表現(xiàn) (biǎoxi224。n):可逆性 ,突發(fā)性乏力 ,麻痹 甲亢癥狀不突出 心臟節(jié)律 ,心電圖異常 甲狀腺毒癥 FT4↑TSH↓n 多數(shù)血 K↓, 少數(shù)血 K正常第六十九 頁 ，共七十六 頁 。甲亢毒性 (d x236。nɡ)周期性麻痹治療n 心電監(jiān)護(hù) ,血 K監(jiān)測 (jiān c232。)n 補(bǔ) Kn 抗甲狀腺治療n 心得安n 糖皮質(zhì)激素第七十 頁 ，共七十六 頁 。甲狀腺炎n 化膿性甲狀腺炎n 亞急性甲狀腺炎： 病毒感染，頸前疼痛。伴有發(fā)熱，甲狀腺腫大、質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)，觸痛 (ch249。 t242。nɡ)明顯。n 無痛性甲狀腺炎（ 亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 ）n 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎， 萎縮性甲狀腺炎第七十一 頁 ，共七十六 頁 。無痛性甲狀腺炎 silent thyroiditis l 可能占甲亢的 5%—20% ， 2/3病人為女性 l 亞急性過程 (gu242。ch233。ng)，介于急性和慢性之間的甲狀腺炎 l 病理：甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤較 HT 輕或局灶性浸潤。短暫的甲狀腺濾泡破壞。l 見于散發(fā)性，干擾素 α 致甲狀腺炎，胺碘酮致甲狀腺炎，產(chǎn)后甲狀腺炎，有報(bào)告發(fā)生在 Cushing綜合征術(shù)后、糖皮質(zhì)激素治療終止后及過敏性鼻炎之后。l 甲亢癥狀多較輕，可自愈，持續(xù)時(shí)間〈 3個月 。第七十二 頁 ，共七十六 頁 。無痛性甲狀腺炎 — 臨床表現(xiàn)l 甲狀腺腫大：輕度彌漫性腫大，無疼痛及觸痛，質(zhì)地較硬。l 甲狀腺功能變化： 類似 (l232。i s236。)于亞甲炎，分為甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期 3個階段。起病可有典型的甲亢癥狀，但持續(xù)時(shí)間短， 12個月可自行緩解，約 40% 患者接著出現(xiàn)一過性的甲減期，約 29個月恢復(fù)正常。約 50%無甲減期， 20%可發(fā)展為永久性甲減。 10%15%可復(fù)發(fā)。l 無突眼和脛前黏液性水腫 第七十三 頁 ，共七十六 頁 。無痛性甲狀腺炎 — 實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。)l甲狀腺毒癥 (d zh232。nɡ)期 T T4增高， T3/T4比值 20l 50%病例 TgAb、 TPOAb 陽性，滴度較高，少數(shù)有 TSAb或 TSBAbl甲狀腺攝碘率：甲狀腺毒癥期 3%l 甲狀腺核素掃描：無攝取或攝取低下l FANC檢查：鑒別困難時(shí)進(jìn)行 。第七十四 頁 ，共七十六 頁 。 謝 謝 (xi232。 xie)第七十五 頁 ，共七十六 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)小兒甲狀腺疾病。胚胎早期致生后 34歲 是中樞神 經(jīng) 系 統(tǒng)發(fā) 育關(guān) 鍵 期 ,甲狀腺素作用相關(guān)基因起重要作用。甲狀腺 發(fā) 育不全 (80%)T3↓T4↓TSH↑。可有家族史 , T3↓T4↓TSH↑。 FT4↓T4↓,TSH↓or N。原 發(fā) 性甲低： T3↓T4↓TSH↑。中樞性甲低：T3↓T4↓TSH↓。大于 12歲 的青少年和兒童甲亢，用 ATD治 療 失 敗 、拒 絕 手 術(shù) 或有手 術(shù) 禁忌癥者 為 相 對 適 應(yīng) (sh236。y236。ng)證 。病理：甲狀腺淋巴 細(xì) 胞浸 潤較 HT 輕 或局灶性浸 潤 。 謝謝第七十六 頁 ，共七十六 頁 。
小學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1