20xx年醫(yī)學專題—甲亢肝損害包建東-資料下載頁
2025-11-03 04:43本頁面
【正文】 每二周復查肝功能+血常規(guī) 每月根據(jù)甲狀腺功能(gōngn233。ng)水平調(diào)整藥物劑量,患者肝酶指標(zhǐbiāo)升高在標準值3倍以內(nèi)，為亞臨床肝損害。 故先將他巴唑10mg tid改為賽治15mg qd，同時進行保肝治療，并密切隨訪肝功能狀況,第三十七頁，共四十三頁。,根據(jù)生化水平判斷，患者肝功能指標較前有明顯下降 因此繼續(xù)維持賽治15mg qd，及口服保肝藥治療(zh236。li225。o)，密切觀察肝功能,二周(232。r zhōu)后復診,監(jiān)測(jiān c232。)肝功能： ALT 72 IU/L AST 65 IU/L ALP 160IU/L 總膽紅素 17.6umol/L 間接膽紅素 14.1umol/L,第三十八頁，共四十三頁。,二周(232。r zhōu)后復診,監(jiān)測(jiān c232。)肝功能 ALT 52 IU/L AST 35 IU/L ALP 168 IU/L 總膽紅素 13.6umol/L 間接膽紅素 10.1umol/L 甲狀腺功能 FT3 6.78pmol/L （2.807.10） FT4 20.05pmol/L（11.4623.17） TSH 0.05 IU/ml（0.355.50）,患者經(jīng)過保肝治療后肝功能恢復正常，因此(yīncǐ)繼續(xù)進行抗甲狀腺藥物治療，至TSH正?；蚋哂谡：鬁p量,第三十九頁，共四十三頁。,停藥 肝損害的治療 全身支持療法及保肝治療 短期應(yīng)用激素，其依據(jù)(yīj249。)是可能存在的免疫或變態(tài)反應(yīng) 急性肝衰竭有肝移植成功者的報道 甲亢的治療 β受體阻制劑改善甲亢癥狀 因抗甲藥物間可能存在交叉過敏反應(yīng)，不主張換用另一種藥物 放射性碘或手術(shù)，以放射性碘治療為首選,ATD致肝功能受損的治療(zh236。li225。o) （顯著性肝損害）,顯著性肝損停藥后多數(shù)病人肝功能恢復；少數(shù)由于停藥太晚或肝損害過重(ɡu242。 zh242。nɡ)，病情仍持續(xù)進展，最終死于肝衰竭,第四十頁，共四十三頁。,總 結(jié),甲亢患者常伴發(fā)甲亢性肝損害，抗甲狀腺藥也會引起藥物性肝損害，因此須在處方前評估患者的基線肝功能 甲亢性肝損害可通過抗甲藥物治療后，肝功能逐漸恢復正常 針對不同年齡段，PTU誘導的重度肝損害發(fā)生率均高于MMI，尤其是兒童 FDA對PTU的安全性提出黑框警告，建議僅對妊娠甲亢和甲亢危象患者首選PTU 使用抗甲藥物后，出現(xiàn)亞臨床肝損害時可在密切監(jiān)控肝功下，降低抗甲藥物劑量并加用保肝藥；顯著性肝損害須立即(l236。j237。)停藥，并采取相應(yīng)措施,第四十一頁，共四十三頁。,謝 謝！,第四十二頁，共四十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),Graves病和肝損害。甲亢高代謝導致肝臟相對的缺氧和肝臟營養(yǎng)不良。甲亢性肝損害的發(fā)生率隨年齡增加而增加。MMI誘導肝損傷多為輕度，而PTU多為重度。PTU誘導肝移植占整體藥物誘導肝移植的。繼續(xù)每月隨訪甲功，每兩周隨訪肝功。每2月?lián)坠λ秸{(diào)整藥量，適時(sh236。sh237。)增加優(yōu)甲樂維持甲功在正常水平。用藥前肝功能正常，用藥后異常?；蛴盟幥爱惓Ｓ盟幒筮M行性加重。放射性碘或手術(shù)，以放射性碘治療為首選。顯著性肝損害須立即停藥，并采取相應(yīng)措施,第四十三頁，共四十三頁。
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