20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝衰竭診治指南(20xx年版)-資料下載頁
2024-11-16 06:53本頁面
【正文】 介入治療，如 TIPS（Ⅲ）。③對顯著凝血障礙患者，可給予新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物和纖維蛋白原等補(bǔ)充凝血因子，血小板顯著減少者可輸注血小板（Ⅲ）；對彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）者可酌情給予小劑量低分子肝素或普通肝素，對有纖溶亢進(jìn)證據(jù)者可應(yīng)用氨甲環(huán)酸或止血芳酸等抗纖溶藥物（Ⅲ）。④肝衰竭患者常合并維生素K缺乏，故推薦常規(guī)使用維生素K（5～ 10 mg）（Ⅲ）。 （7）肝肺綜合征 PaO2＜80 mmHg時(shí)應(yīng)給予氧療，通過鼻導(dǎo)管或面罩(mi224。nzh224。o)給予低流量氧（2～4 L/min），對于氧氣需要量增加的患者，可行加壓面罩(mi224。nzh224。o)給氧或者行氣管插管后上同步呼吸機(jī)（Ⅲ）。,第二十八頁，共三十四頁。,（二）人工肝支持治療 1.治療機(jī)制和方法(fāngfǎ) 人工肝支持系統(tǒng)是治療肝衰竭有效的方法之一，其治療機(jī)制是基于肝細(xì)胞的強(qiáng)大再生能力，通過一個(gè)體外的機(jī)械、理化和生物裝置，清除各種有害物質(zhì)，補(bǔ)充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，暫時(shí)替代衰竭肝臟的部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機(jī)會進(jìn)行肝移植。,第二十九頁，共三十四頁。,人工肝支持系統(tǒng)分為非生物型、生物型和混合型三種。非生物型人工肝已在臨床廣泛應(yīng)用并被證明確有一定療效（Ⅱ 2）。在臨床實(shí)踐中，血液凈化常用方法有血漿置換（ plasma exchange， PE）、血液 /血漿灌流(ɡu224。n li)（ hemoperfusion， HP或 plasma perfusion， PP）、血液濾過（ hemofiltration， HF）、血漿膽紅素吸附（ plasma bilirubin absorption， PBA）、連續(xù)性血液透析濾過（ continuous hemodiafiltration， CHDF）等，我國學(xué)者創(chuàng)建了新一代個(gè)體化的非生物型人工肝支持系統(tǒng)： PE（血漿置換）、 PEF（血漿置換聯(lián)合持續(xù)血液濾過）、 PED（血漿濾過透析 plasma diafiltration）、 PEAF（血漿置換聯(lián)合體外血漿吸附和血液濾過）。上述技術(shù)針對不同病因、不同病情、不同分期的肝衰竭患者均有較顯著療效，統(tǒng)稱為李氏人工肝系統(tǒng) Li39。s Artificial Liver System（ LiALS）。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇不同方法進(jìn)行個(gè)體化治療：在藥物和毒物相關(guān)性的肝衰竭應(yīng)用 PBA/PEF/PED/PEAF治療，在嚴(yán)重感染所致的肝衰竭應(yīng)用 PEF治療，在病毒性肝炎肝衰竭早期應(yīng)用 PE治療，在病毒性肝炎肝衰竭中期應(yīng)用 PEF或 PAEF治療，伴有腦水腫或腎衰竭時(shí)，可選用 PEF或 PED治療；伴有水電解質(zhì)紊亂時(shí)，可選用 PED或 PEF治療，對伴有顯著淤膽癥狀者可用 PBA。其他原因所致肝衰竭治療亦可參照應(yīng)用該系統(tǒng)進(jìn)行治療。應(yīng)注意人工肝支持系統(tǒng)治療操作的規(guī)范化。,第三十頁，共三十四頁。,生物型及混合生物型人工肝支持系統(tǒng)不僅具有解毒功能，而且還具備部分合成和代謝功能，是人工肝發(fā)展的方向。國內(nèi)外生物型 /混合型人工肝尚處于臨床試驗(yàn)階段(jiēdu224。n)，部分系統(tǒng)完成了Ⅱ / Ⅲ期臨床試驗(yàn)并證明了其對部分肝衰竭患者的有效性?，F(xiàn)在生物型 /混合型人工肝研究的方向是確認(rèn)其生物安全性，同時(shí)提高療效，在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大臨床試驗(yàn)的規(guī)模進(jìn)行驗(yàn)證。干細(xì)胞治療肝衰竭是具有應(yīng)用前景的研究方向，但其機(jī)制仍未闡明。雖然干細(xì)胞治療在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中獲得了較好療效，但在臨床應(yīng)用中尚缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)及證據(jù)。,第三十一頁，共三十四頁。,2.適應(yīng)證（Ⅲ） （1）各種原因引起的肝衰竭早、中期， INR在 1.5～ 2.5之間和血小板＞ 50109/L的患者為宜；晚期肝衰竭患者亦可進(jìn)行治療，但并發(fā)癥多見，治療風(fēng)險(xiǎn)大，臨床醫(yī)生應(yīng)評估風(fēng)險(xiǎn)及利益后作出治療決定；未達(dá)到肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有肝衰竭傾向者，亦可考慮(kǎolǜ)早期干預(yù)。 （2）晚期肝衰竭肝移植術(shù)前等待供體、肝移植術(shù)后排異反應(yīng)、移植肝無功能期的患者。 3.相對禁忌證（Ⅲ） （1）嚴(yán)重活動(dòng)性出血或并發(fā) DIC者。 （2）對治療過程中所用血制品或藥品如血漿、肝素和魚精蛋白等高度過敏者。 （3）循環(huán)功能衰竭者。 （4）心腦梗死非穩(wěn)定期者。 （5）妊娠晚期。,第三十二頁，共三十四頁。,4.并發(fā)癥（Ⅲ） 人工肝支持系統(tǒng)治療的并發(fā)癥有出血、凝血、低血壓、繼發(fā)感染(gǎnrǎn)、過敏反應(yīng)、低血鈣、失衡綜合征等，需要在人工肝支持系統(tǒng)治療前充分評估并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在人工肝支持系統(tǒng)治療中和治療后要嚴(yán)密觀察并發(fā)癥，隨著人工肝技術(shù)的發(fā)展，并發(fā)癥發(fā)生率將進(jìn)一步下降。,第三十三頁，共三十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),主要內(nèi)容。代謝因素：各類慢性肝病患者皆存在不同程度的肝臟微循環(huán)障礙，血液(xu232。y232。)難以進(jìn)出肝臟，無法保證對肝細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)。代謝廢物難以排出肝臟，成為毒素，滯留于肝臟，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，而加快肝病進(jìn)展。肝細(xì)胞呈一次性壞死，可呈大塊或亞大塊壞死，或橋接壞死，伴存活肝細(xì)胞嚴(yán)重變性，肝竇網(wǎng)狀支架塌陷或部分塌陷,第三十四頁，共三十四頁。
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