【正文】 識(shí)障礙 譫妄狀態(tài)：指病人不僅意識(shí)清晰度水平降低，還有記憶障礙和時(shí)間、地點(diǎn)及自我定向障礙，同時(shí)伴有大量的錯(cuò)覺和幻覺（視）及不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，表現(xiàn)緊張、恐懼或興奮不安，行為沖動(dòng)，雜亂無章。多在夜間加重。意識(shí)恢復(fù)后，病人對(duì)病中經(jīng)過可能部分回憶，也可完全遺忘。見于感染和中毒性精神障礙。 夢(mèng)樣狀態(tài)：患者意識(shí)清晰度降低，有夢(mèng)境及幻想體驗(yàn)，常成為夢(mèng)境遭遇的直接參加者，其內(nèi)容形象模糊不清，以假性幻覺為主，對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或不起反應(yīng)，與周圍環(huán)境缺乏聯(lián)系，患者可有夢(mèng)囈一樣自語，偶爾(ǒu ěr)可出現(xiàn)興奮不安。意識(shí)恢復(fù)后對(duì)幻覺內(nèi)容能部分回憶，見于癲癇、感染和中毒性精神障礙。,第六十七頁，共八十二頁。,環(huán)境意識(shí)(y236。 sh237。)障礙,以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙 朦朧狀態(tài)：指病人的意識(shí)范圍的縮小或狹窄，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度水平的降低。僅能對(duì)一定范圍內(nèi)的刺激做出正常感知和反應(yīng)。對(duì)此范圍外的事物則出現(xiàn)定向力障礙、片段的幻覺、錯(cuò)覺和妄想，并可在幻覺、妄想的支配下產(chǎn)生攻擊或危害周圍人的行為。朦朧狀態(tài)呈發(fā)作性的，常突然產(chǎn)生，突然終止。持續(xù)時(shí)間可由數(shù)分鐘至數(shù)天。發(fā)作后一般多陷入深睡眠(shu236。mi225。n)，意識(shí)恢復(fù)后多不能回憶。多見于癲癇性精神障礙、顱腦損傷、感染中毒以及軀體疾病、癔癥、反應(yīng)性精神病。,第六十八頁，共八十二頁。,自我意識(shí)(z236。 wǒ y236。 sh237。)障礙,自我意識(shí)是對(duì)自己身心活動(dòng)的覺察，即自己對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，具體包括(bāoku242。) 認(rèn)識(shí)自己的生理狀況（如身高、體重、體態(tài)等） 心理特征（如興趣、能力、氣質(zhì)、性格等） 自己與他人的關(guān)系（如自己與周圍人們相處的關(guān)系，自己在集體中的位置與作用等）,第六十九頁，共八十二頁。,自我意識(shí)(z236。 wǒ y236。 sh237。)障礙,自我意識(shí)主要包括以下幾部分 存在意識(shí):是指人能夠?qū)ψ陨淼拇嬖谟幸粋€(gè)現(xiàn)實(shí)而又確切的體會(huì)，而不是虛無不實(shí)的。 能動(dòng)性意識(shí):是指人能夠意識(shí)到自己的精神活動(dòng)是受其本人而不是受他人的支配和控制。 統(tǒng)一性意識(shí):是指人能夠意識(shí)到在不同的時(shí)間內(nèi)，自己是同一個(gè)人，同一個(gè)“我”，而不是在不同時(shí)間內(nèi)成為兩個(gè)或兩個(gè)以上的“我”。 界限(ji232。xi224。n)意識(shí)：是指意識(shí)到自己和他人或事物之間，存在著一定的界限，并且體驗(yàn)到自己和他人或他物之間都是相互獨(dú)立存在的不同個(gè)體。,第七十頁，共八十二頁。,自我意識(shí)(z236。 wǒ y236。 sh237。)障礙,雙重人格:是指同一個(gè)人在不同的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生兩種完全不同的內(nèi)心體驗(yàn)，表現(xiàn)出兩種不同的性格，即兩種不同的人格在同一個(gè)人身上先后交替出現(xiàn)。當(dāng)一種人格占優(yōu)勢(shì)時(shí)，另一種人格特點(diǎn)就完全被排除在他的意識(shí)之外。當(dāng)同一個(gè)人先后現(xiàn)出兩種以上的人格特點(diǎn)時(shí)則稱為多重人格。見于癔癥和精神分裂癥。 人格解體:病人喪失了對(duì)自身行為(x237。ngw233。i)的現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)，覺得自己正在發(fā)生改變，已不是原來的自己。病人覺得自己是空虛的，不屬于自己的，是不真實(shí)的或自己已不復(fù)存在。如感到世界變得不真實(shí)和不存在，則為現(xiàn)實(shí)解體。人格解體多和虛無妄想有聯(lián)系?？梢娪谏窠?jīng)癥，抑郁癥或精神分裂癥。 自我界限障礙：思維被洞悉、被控制感,第七十一頁，共八十二頁。,自我意識(shí)(z236。 wǒ y236。 sh237。)障礙,自知力缺乏：自知力也稱內(nèi)省力。是指病人對(duì)自身主觀狀態(tài)或精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。也是能否正確分析判斷并指出既往與現(xiàn)在的自身狀態(tài)和內(nèi)心體驗(yàn)有何異同、自身有無精神疾病的能力。 判斷病人自知力是否完整應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①能否充分認(rèn)識(shí)到自己已患了疾病。②能否體驗(yàn)或覺察到自己所患疾病系屬于精神疾病。③能否辨認(rèn)自己的表現(xiàn)或體驗(yàn)?zāi)男┦钦５?，哪些是不正常的或反常的。④是否承認(rèn)自己有病還能主動(dòng)求醫(yī)，迫切要求治療，并給予積極配合。 神經(jīng)癥病人一般自知力都完整。 重性精神病人自知力完全缺失多發(fā)生在疾病的進(jìn)展期間或嚴(yán)重階段。通過治療或病情的緩解而自知力可逐漸恢復(fù)。 自知力是診斷精神疾病的重要(zh242。ngy224。o)指標(biāo)，自知力恢復(fù)完全與否是判斷疾病是否痊愈的重要(zh242。ngy224。o)指標(biāo)之一。,第七十二頁，共八十二頁。,精神疾病綜合征,第七十三頁，共八十二頁。,精神疾病綜合征,幻覺妄想綜合征 以幻覺為主，多為幻聽、幻嗅等。在幻覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想，如被害妄想，影響妄想等。妄想一般無系統(tǒng)化傾向。主要特征在于幻覺和妄想密切結(jié)合，而相互依從，互相影響。 遺忘(y237。w224。ng)綜合征 又名柯薩可夫綜合征或遺忘—虛構(gòu)綜合征 臨床特點(diǎn)是近事遺忘、定向障礙和錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)?；颊唛_始時(shí)是對(duì)其發(fā)病后的事件，或剛做過的事情不能回憶。遺忘綜合征常可和記憶錯(cuò)誤結(jié)合在一起，患者常以錯(cuò)構(gòu)癥或虛構(gòu)癥的方式去填補(bǔ)既往經(jīng)歷中記憶脫失的空白部分。,第七十四頁，共八十二頁。,精神疾病綜合征,緊張(jǐnzhāng)綜合征 最突出的癥狀是患者全身肌緊張力增高 包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài) 緊張性木僵常有違拗癥、刻板言語及刻板動(dòng)作、模仿言語及模仿動(dòng)作、蠟樣屈曲等癥狀。木僵狀態(tài)可持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，可無任何原因地突然轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)。 緊張性興奮狀態(tài)持續(xù)較短暫，往往是突然爆發(fā)的興奮激動(dòng)和暴烈行為，然后進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。 可見于精神分裂癥緊張型、急性應(yīng)激障礙以及顱腦損傷所致精神障礙,第七十五頁，共八十二頁。,定向力障礙(zh224。ng 224。i),第七十六頁，共八十二頁。,定向力障礙(zh224。ng 224。i),定向力是對(duì)周圍環(huán)境（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）及自身狀態(tài)（姓名、年齡、職務(wù)等）的察覺(ch225。ju233。)和識(shí)別能力。定向力障礙是意識(shí)障礙的重要判定標(biāo)準(zhǔn)。 精神障礙患者定向力受損的情況多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆，某些精神分裂癥患者表現(xiàn)出喪失地點(diǎn)和人物定向的現(xiàn)象，而實(shí)際上屬于特殊的思維障礙。,第七十七頁，共八十二頁。,自知(z236。 zhī)力障礙,第七十八頁，共八十二頁。,自知(z236。 zhī)力障礙,定義：自知力又稱內(nèi)省力，患者指對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。 判斷自知力的損害程度： 患者是否察覺或意識(shí)到，周圍其他人 已經(jīng)觀察到他的一些不正常的表現(xiàn)； 如果患者察覺到了，他是否認(rèn)為自己已經(jīng)不正常了； 如果他認(rèn)識(shí)到自己不正常，是否認(rèn)為屬于精神方面的問題(w232。nt237。)； 如果他認(rèn)為自己患有精神疾病，是否想到需要治療或同意接受治療。,第七十九頁，共八十二頁。,示例(sh236。l236。),病例 男，30歲，患者入院后向醫(yī)生訴說近半年來經(jīng)常頭痛，認(rèn)為是有人用激光照自己而引起 的。某日聽到腦子里有聲音說： “把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也照激光。 ”患者即將(j237。jiāng) 2 瓶（約 200 片）氯氮平服下，昏迷 3 天經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。 參考答案：物理影響妄想 命令性幻聽,第八十頁，共八十二頁。,謝謝(xi232。 xie),武漢武中精神病醫(yī)院(yīyu224。n),第八十一頁，共八十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),精神病學(xué) 癥狀學(xué)。武漢武中精神病醫(yī)院?？v向比較：與其過去一貫表現(xiàn)比較。感覺消失：在沒有神經(jīng)損害的情況下，對(duì)任何刺激不產(chǎn)生(chǎnshēng)任何反應(yīng)?；糜X是臨床上最常見且最重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。患者可以作為一個(gè)旁觀者，也可以是直接參與者。多在重大心理應(yīng)激后發(fā)生，可見于急性應(yīng)激障礙。如果患者察覺到了，他是否認(rèn)為自己已經(jīng)不正常了。如果他認(rèn)為自己患有精神疾病，是否想到需要治療或同意接受治療,第八十二頁，共八十二