20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神病學(xué)-第八單元-資料下載頁
2024-11-16 02:21本頁面
【正文】 ～1200mg/日。丙戊酸鹽較為安全，常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀、震顫、體重增加等。 卡馬西平的治療劑量均400mg～1200mg／日。也可與碳酸鋰聯(lián)用，但劑量應(yīng)適當減小，常見不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、惡心、視物模糊(m243。 hu)、皮疹、再生障礙性貧血、肝功能異常等。,41,心境障礙,第四十一頁，共五十二頁。,3.抗精神藥物治療(zh236。li225。o),各種抗精神病藥物可作對癥治療 可選用鎮(zhèn)靜作用較強的氯丙嗪，每日200～600mg。 氯氮平，每日200～600mg 急性期躁狂可用氯丙嗪加用非那根各50～100mg肌肉注射，每日1～2次，必要時可靜脈注射，連續(xù)14天作為一個(yī ɡ232。)療程。 氟哌啶醇有較好的控制興奮效果，可以逐漸加大劑量至每日10～40mg，為了預(yù)防和減輕錐體外系副反應(yīng)的發(fā)生，可同時合并使用非那根25～50mg/每次肌肉注射，連續(xù)14天作為一個療程。,42,心境障礙,第四十二頁，共五十二頁。,4.苯二氮卓類藥物,早期常聯(lián)合使用（其他藥物起效慢） 控制興奮、攻擊、失眠(shī mi225。n) 當心境穩(wěn)定劑起效后漸停藥。,43,心境障礙,第四十三頁，共五十二頁。,4.電休克治療 對控制病人的興奮躁動有一定的效果。 達顯著(xiǎnzh249。)好轉(zhuǎn)療效以上者80%左右。,44,心境障礙,第四十四頁，共五十二頁。,（二）抑郁發(fā)作(fāzu242。)的治療 1.藥物治療 （1）抗抑郁藥 ①選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIs） ②5HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs） ③NE和特異性5HT能抗抑郁藥（NaSSAs） ④三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥 ⑤單胺氧化酶抑制劑（MAOI）少用 ⑥其他：安非他酮、瑞波西汀、曲唑酮 2.電抽搐治療或改良電抽搐治療 3.心理治療,45,心境障礙,第四十五頁，共五十二頁。,抗抑郁藥的選用(xuǎny242。ng),抗抑郁藥的選用，要考慮下列因素： 既往(j236。 wǎnɡ)用藥史 藥物遺傳學(xué) 藥物的藥理學(xué)特征 可能的藥物間相互作用 患者軀體狀況和耐受性 抑郁亞型 藥物的可獲得性，藥物的價格和成本問題,46,心境障礙,第四十六頁，共五十二頁。,抗抑郁藥物(y224。ow249。)治療策略,急性期,維持(w233。ich237。)治療期,全 程 治 療,鞏固(gǒngg249。)治療期,47,心境障礙,第四十七頁，共五十二頁。,急性期抗抑郁藥物(y224。ow249。)的治療,控制癥狀，盡量達到臨床痊愈 建議 足療程 足量 藥物治療一般2～4周開始起效，治療的有效率與時間呈線性關(guān)系，“癥狀改善的半減期”為 10～20天。 患者用某種藥物治療6～8周無效，改用其他作用機制(jīzh236。)不同的藥物可能有效。,48,心境障礙,第四十八頁，共五十二頁。,鞏固(gǒngg249。)期的藥物治療,從癥狀完全緩解起，持續(xù) 6～8個月 在此期間患者(hu224。nzhě)病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險較大,49,心境障礙,第四十九頁，共五十二頁。,維持(w233。ich237。)期的藥物治療,維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā) 建議 首次發(fā)作: 6～12 個月 2次發(fā)作: 3～5 年 2次以上的發(fā)作: 長期治療 維持治療期后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至(zh237。zh236。)終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)燃的早期征象。 一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)燃的早期征象，迅速恢復(fù)原治療。,50,心境障礙,第五十頁，共五十二頁。,（三）雙向情感障礙(zh224。ng 224。i)的治療,1.藥物治療 1）長期治療原則(yu225。nz233。) 2）心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上使用原則 3）聯(lián)合用藥治療原則 4）定期檢測血藥濃度原則 2.治療藥物的選用,51,心境障礙,第五十一頁，共五十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),心 境 障 礙。心境障礙。在歐美等國，本病患病率約為2％25％。也有認為是多基因遺傳、異質(zhì)性遺傳。4.夸大觀念及夸大妄想。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。(6)魯莽行為（如揮霍(huīhu242。)、不負責(zé)任，或不計后果的行為等）。少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：。3.軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實驗室檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)。患者用某種藥物治療6～8周無效，改用其他作用機制不同的藥物可能有效,第五十二頁，共五十
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