【正文】 的感知覺，以及協(xié)調(diào)連貫的復雜動作，但除此范圍外的事物都不能正確感知和判斷。此時同時可有定向障礙，片斷的幻覺、錯覺、妄想以及相應的行為。常突然發(fā)生，突然終止，持續(xù)時間不長，數(shù)分鐘至數(shù)小時，事后遺忘或部分(b249。 fen)遺忘。多見于癲癇性精神障礙和癔癥。 以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙： 譫妄狀態(tài)(delirium)：在意識清晰度降低的同時，產(chǎn)生大量的幻覺、錯覺，以幻視多見，幻覺的內(nèi)容多為生動鮮明逼真的形象性的人物或場面，如見到昆蟲、猛獸、神鬼、戰(zhàn)爭場面。病人常可表現(xiàn)為緊張、恐懼的情緒反應和相應的興奮不安、行為沖動、雜亂無章，思維不連貫，定向力障礙，癥狀晝輕夜重，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日不等，一般與病情變化有關(guān)，恢復后部分不能回憶，多見于軀體疾病所致精神障礙急性腦病綜合征。,第六十頁，共七十六頁。,自我意識(z236。 wǒ y236。 sh237。)障礙,人格解體(depersonalization)：病人(b236。ngr233。n)感覺不到自己的精神活動或軀體的存在，喪失了一種“自我”的感覺。病人感到自己軀體和周圍環(huán)境以及本人產(chǎn)生一種似乎是不真實的疏遠的感覺，對周圍現(xiàn)實的這種感覺則又稱非真實感(derealization)。有的病人感到他本人與周圍世界之間似乎存在著某種空隙，其間好似放置了一個玻璃屏幕，透過它去看世界感到周圍的事物似乎是虛無縹緲的。 交替人格(alternating personality)：同一病人在不同時間內(nèi)可以表現(xiàn)出兩種完全不同的個性特征和內(nèi)心體驗，即兩種不同的人格，在不同的時間內(nèi)可以交替出現(xiàn)，多見于癔癥和精神分裂癥。 雙重人格(dual personality)和多重人格(multiple personality)：病人在同一時間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種或多種人格。多見于精神分裂癥、癔癥。 人格轉(zhuǎn)換(transformation of personality)：病人否認原來的自身，而自稱是另一個人或稱為某種動物，但未有相應的行為和言語的轉(zhuǎn)變。如稱自己是父親，或變?yōu)樾茇埩耍兂珊偭?。特別是有附體妄想者。多見于癔癥、精神分裂癥。,第六十一頁，共七十六頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)的精神癥狀綜合征,幻覺妄想綜合征 ：以幻覺為主，在幻覺基礎(chǔ)上產(chǎn)生(chǎnshēng)妄想，如被害妄想、影響妄想等。其特點是幻覺和妄想密切結(jié)合，相互依從，相互影響。 精神自動綜合征 ：是在意識清晰的狀態(tài)下產(chǎn)生的一組綜合征，包括假性幻覺、被控制感、被揭露感、強制思維及系統(tǒng)化的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。 情感綜合征： 以情感障礙為主的一種綜合征。 躁狂狀態(tài)：表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸和活動增多。 抑郁狀態(tài)：情緒低落、思維遲緩和運動抑制。 緊張綜合征：最突出的癥狀是病人全身肌張力增高。包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)前者包括木僵、違拗、刻板言語及刻板動作，模仿言語和模仿動作、蠟樣屈曲、緘默等，可持續(xù)數(shù)月，在無任何原因下突然轉(zhuǎn)入緊張性興奮狀態(tài)，后者持續(xù)時間較短，往往是突然爆發(fā)的興奮激動和暴力行為，然后進入木僵狀態(tài)或緩解。多見于精神分裂癥。,第六十二頁，共七十六頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)的精神癥狀綜合征,遺忘綜合征 ：又稱柯薩可夫綜合征。其特點是識記能力障礙，時間定向力障礙，錯構(gòu)或虛構(gòu)(xūg242。u)，順行性遺忘或逆行性遺忘。多見于酒精中毒性精神障礙。 腦衰弱綜合征 ：病人易感疲倦、虛弱，思維遲鈍、注意力不集中，情緒不穩(wěn)或情感脆弱。常伴有頭痛、頭暈、感覺過敏、虛汗、心悸、睡眠障礙等 急性腦病綜合征 ：主要表現(xiàn)為各個階段的意識障礙，可伴有急性精神病表現(xiàn)如不協(xié)調(diào)的運動性興奮、緊張綜合征、類躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)。多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應激狀態(tài)。 慢性腦病綜合征 ：主要表現(xiàn)為癡呆，伴慢性精神病癥狀，如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、類精神分裂癥樣表現(xiàn)，以及明顯的人格改變和遺忘綜合征。,第六十三頁，共七十六頁。,精神(jīngsh233。n)問診 Mental Interview,第六十四頁，共七十六頁。,The Science of Observation,兩種問診方式：積極主動詢問式（Active, Intrusive）與觀察感受思考式（Observe, Perceive, Take in） 在問診的最初幾分鐘內(nèi)要采取主動的問診，記錄必要的信息。（Active vigilance during the first few minutes） 然后進入問診的平臺期（Evenhovering attention ） 注意傾聽（Listen and attending） 多聽少記（Note taking is not encouraged） 善于疑問，不要(b249。y224。o)冒然下結(jié)論（Skeptical inquiry and nonjudgmental: ‘Not being myself） 從交談中了解患者的性格特點（Conclusion. temperament, coping style）,第六十五頁，共七十六頁。,問診三步曲 The A.R.T of Interviewing,（Assessment）了解基本情況，初步做出評估。 （大約需3~10 分鐘） 環(huán)境安靜、外界影響較少（Quiet and private place ） 以開放式交談為主（Openended beginning: invitation, clue） 讓患者自由交談，暫不限制談話內(nèi)容。（Nondirective） （Ranking ）根據(jù)精神檢查的內(nèi)容，逐步詢問。 要事先構(gòu)想詢問順序，詳細詢問主要癥狀。（Order, focus on chief complaint） （Transition）轉(zhuǎn)移話題(hu224。t237。)，初步指導， 結(jié)束談話 （Tell the patient when and why to change subject）,第六十六頁，共七十六頁。,問診技巧(j236。qiǎo) Specific interviewing techniques1,關(guān)注患者，營造舒適氛圍（Pay attention to the patient’s comfort） 理解為本（Remember the basics: Understanding） 一次提一個問題（Don’t ask two questions at the same time ） 開放式提問優(yōu)于封閉式提問（An openended question ） 少問用“是 ”或“否”來回答的問題（Don’t ask question calling for negative answers） 避免武斷（Avoid being judgmental） 善用誘導性語言（Make liberal use of facilitating remarks） ，如我明白(m237。ng bai)、繼續(xù) 善于追問（Ask for clarification ），如你能解釋清楚點嗎。,第六十七頁，共七十六頁。,問診技巧(j236。qiǎo) Specific interviewing techniques2,談話中交流自己的感受（Don’t be afraid to be yourself: echo, touch） 鼓勵患者釋放情緒(q237。ng x249。)（Encourage the expression of feeling） 注意患者的年齡階段（Consider the patient in developmental terms） 記住患者是弱勢群體（Remember that the patient is more scared） 站在患者的立場思考問題（Tell the patient what you think he or she is feeling ）,第六十八頁，共七十六頁。,問診技巧(j236。qiǎo) Specific interviewing techniques3,可以通過重復患者最后一句話來避免尷尬，使中斷的談話繼續(xù)（When an interview bogs down , try repeating the patient’s last words） 敢于問一些難于啟齒的問題，如有沒有想過自殺(z236。shā)、有無吸毒、性生活等（Go ahead and ask the “ unaskable”）。 學會適當?shù)某聊↙earn to be quiet） 患者在難于釋懷的情緒中沉默時，陪他一起沉默（ When a patient falls silent, be silent too.） 注意患者的肢體語言（Pay attention to body language） 與口語不同，肢體語言極少“撒謊”。（Unlike the tongue, the body seldom lies.）,第六十九頁，共七十六頁。,全面詢問，抓住重點（Star broadly and then focus in） 先全面了解（310 minutes for openended assessment） 后詢問相關(guān)癥狀（Direct questions ） 主要癥狀詳細(xi225。ngx236。)了解（Constricted questions ：how long 、how much 、how many) 詢問與診斷標準有關(guān)的問題（Questions directly related to diagnostic criteria）,第七十頁，共七十六頁。,總結(jié)(zǒngji233。) Technique summary,Establish,Empathy Respect trust,Alliance,第七十一頁，共七十六頁。,附：常用精神障礙分類(fēn l232。i)系統(tǒng),國際精神障礙分類(fēn l232。i)系統(tǒng)（ ICD10 ） 美國精神障礙分類系統(tǒng)（ DSMⅣ ） 中國精神障礙分類系統(tǒng)（ CCMD－3 ）,第七十二頁，共七十六頁。,ICD10 CLASSIFICATION,Organic mental disorder Mental and behavioral disorders due to psychoactive substance use Schizophrenia, schizotypal and delusional disorders Mood [affective] disorders Neurotic, stressrelated and somatoform disorders Behavioral syndromes associated with physiological disturbances and physical factors Disorders of adult personality and behavior Mental retardation Disorders of psychological development Behavioural and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence Unspecified mental disorder,第七十三頁，共七十六頁。,第七十四頁，共七十六頁。,CCMD3精神障礙的診斷(zhěndu224。n)分類,0、器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)(w249。zh236。)或非成癮物質(zhì)(w249。zh236。)所致精神障礙 精神分裂癥（分裂癥）和其他精神性障礙 心境障礙（情感性精神障礙） 癔癥、應激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 心理因素相關(guān)生理障礙 人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,第七十五頁，共七十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),精 神 病 學（Psychiatry）。研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同發(fā)展。一精神分裂癥患者聽到汽車聲就同時能聽到別人的議論聲。有人唱《紅梅贊》，她認為是在用死亡威脅她。多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病(j237。b236。ng)或急性應激狀態(tài)。CCMD3精神障礙的診斷分類,第七十六頁，共七十六