20xx年醫(yī)學專題—精神病學各論-癲癇性精神障礙-資料下載頁
2024-11-16 02:24本頁面
【正文】 、根據(jù)特殊病因進行治療； 用藥目標是能夠控制臨床發(fā)作的最低劑量。,第四十一頁，共五十一頁。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,（二）選擇用量 兒童按公斤體重計算，成人按常用劑量； 開始以半量或三分之一量用一周，無特殊(t232。shū)副作用即可加至足量； 對某些特殊藥物要緩慢加量，注意副作用于；如卡馬西平可產(chǎn)生嚴重的頭暈癥，拉莫三嗪可致遲發(fā)性的皮疹； 配合血藥濃度的監(jiān)測，以決定藥物的最佳用量； 血藥濃度：分為結合型、游離型、總濃度，起效的是游離血濃度。,第四十二頁，共五十一頁。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,（三）選擇配伍 單藥治療(zh236。li225。o)：80%可奏效； 單藥無效，考慮合并第二種藥物； 兩藥合用無效，再考慮合并第三種藥物，實踐證明，加用第三種藥物出現(xiàn)療效的幾率很小。 兩藥合用，須注意兩藥間的相互作用；如苯妥英鈉可降低苯巴比妥、丙戊酸鈉的血藥濃度；丙戊酸鈉可顯著延長拉莫三嗪的半衰期。,第四十三頁，共五十一頁。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,（四）增減藥物 增藥可適當快，減藥須慢； 切忌同時增加兩種藥量； 多種藥物治療無效，增加另一種藥物達到有效血藥濃度及臨床發(fā)作得到控制時，再逐一漸減其他認為可能無效的藥物。 停藥原則 ①至少兩年之內(nèi)無臨床發(fā)作； ②腦電圖恢復正常； 減藥過程盡量緩慢、謹慎，減藥過程甚至需要一年以上(yǐsh224。ng)的時間。,第四十四頁，共五十一頁。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,（五）難治性癲癇(diānxi225。n)的診斷與治療 難治性癲癇：指臨床經(jīng)過遷延，頻繁發(fā)作至少每月四次以上，應用適當?shù)牡谝痪€抗癲癇藥物正規(guī)治療，藥物的血中濃度在有效范圍內(nèi)，無嚴重的藥物副反應。至少觀察2年仍不能控制發(fā)作，影響日常生活，同時無進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者。 診斷難治性癲癇的注意事項：①診斷錯誤；②選藥不當；③用量不足；④依從性差。,第四十五頁，共五十一頁。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,如兒童良性部分性癲癇應首選丙戊酸類，而可能降低患兒覺醒度的藥物如苯巴比妥、卡馬西平可能使發(fā)作增加；卡馬西平對肌陣攣癲癇不但無效，還會使發(fā)作增加；不按時服藥、酗酒、熬夜等均可使臨床發(fā)作經(jīng)久不愈。 難治性癲癇占總數(shù)的20%~25%。 安定類藥，除肌陣攣癲癇可作為首選外，均應當做短期內(nèi)的輔助用藥。此類藥物作用(zu242。y242。ng)不持續(xù)，減藥易產(chǎn)生反復，降低覺醒度的副作用(zu242。y242。ng)大，對兒童尤為不宜。,第四十六頁，共五十一頁。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,（七）發(fā)作間期精神障礙的治療(zh236。li225。o) 采用兩類藥物：抗癲癇藥和調節(jié)精神的藥物。 使用對情緒有穩(wěn)定作用的抗癲癇藥物； 對于控制較好的病例由多藥轉為單藥治療； 有抑郁焦慮者，加用抗抑郁或抗焦慮藥物治療，幫助患者度過危險期； 氟哌啶醇、氟奮乃靜誘發(fā)癲癇較少； 文拉法新具有抗驚厥作用。 有人認為電休克治療對有明顯情緒障礙和幻覺妄想的癲癇患者特別有效； 病理性贅述、粘滯性人格障礙最難治。,第四十七頁，共五十一頁。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,三、癲癇源綜合定位及外科手術治療 20%~25%患者癲癇發(fā)作比較頑固，經(jīng)各種抗癲癇藥物治療仍不能緩解(huǎn jiě)； 神經(jīng)影像學定位：錄像腦電圖同步監(jiān)測，磁共振、顱內(nèi)電極、核醫(yī)學，SPECT，PET； 以難治性癲癇患者中只有15%的患者符合手術指征；癲癇的手術應該非常慎重。,第四十八頁，共五十一頁。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,（1） 部分性癲癇發(fā)作(fāzu242。)：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮、拉莫三嗪、左乙拉西坦片 （2） 強直陣攣性大發(fā)作：卡馬西平，丙戊酸鈉、苯妥英鈉、拉莫三嗪、托吡酯 （3） 失神性發(fā)作：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氨己烯酸 （4） 癲癇持續(xù)狀態(tài)：地西泮（i.v）、苯妥英鈉 （5）局限性癲癇發(fā)作和繼發(fā)的全面性發(fā)作：非氨酯,第四十九頁，共五十一頁。,謝謝(xi232。 xie)聆聽！,第五十頁，共五十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,癲癇性精神障礙。如貓右側杏仁核受損，引起左側杏仁核發(fā)作性放電。視覺發(fā)作：由枕葉視覺皮層的異常放電所引起，也可由其他皮質部位所引起。約36%的患者有智力低下，其中22%為輕度智力低下。誘發(fā)試驗可能誘發(fā)出腦電圖異常。睡眠腦電檢查：睡眠誘發(fā)可以提高癲癇特異波出現(xiàn)的陽性率。兒童按公斤體重計算，成人(ch233。ng r233。n)按常用劑量。減藥過程盡量緩慢、謹慎，減藥過程甚至需要一年以上的時間。謝謝聆聽,第五十一頁，共五十
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