20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神病學(xué)各論-癲癇性精神障礙-資料下載頁
2025-11-07 02:24本頁面
【正文】 、根據(jù)特殊病因進(jìn)行治療； 用藥目標(biāo)是能夠控制臨床發(fā)作的最低劑量。,第四十一頁，共五十一頁。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,（二）選擇用量 兒童按公斤體重計(jì)算，成人按常用劑量； 開始以半量或三分之一量用一周，無特殊(t232。shū)副作用即可加至足量； 對(duì)某些特殊藥物要緩慢加量，注意副作用于；如卡馬西平可產(chǎn)生嚴(yán)重的頭暈癥，拉莫三嗪可致遲發(fā)性的皮疹； 配合血藥濃度的監(jiān)測(cè)，以決定藥物的最佳用量； 血藥濃度：分為結(jié)合型、游離型、總濃度，起效的是游離血濃度。,第四十二頁，共五十一頁。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,（三）選擇配伍 單藥治療(zh236。li225。o)：80%可奏效； 單藥無效，考慮合并第二種藥物； 兩藥合用無效，再考慮合并第三種藥物，實(shí)踐證明，加用第三種藥物出現(xiàn)療效的幾率很小。 兩藥合用，須注意兩藥間的相互作用；如苯妥英鈉可降低苯巴比妥、丙戊酸鈉的血藥濃度；丙戊酸鈉可顯著延長(zhǎng)拉莫三嗪的半衰期。,第四十三頁，共五十一頁。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,（四）增減藥物 增藥可適當(dāng)快，減藥須慢； 切忌同時(shí)增加兩種藥量； 多種藥物治療無效，增加另一種藥物達(dá)到有效血藥濃度及臨床發(fā)作得到控制時(shí)，再逐一漸減其他認(rèn)為可能無效的藥物。 停藥原則 ①至少兩年之內(nèi)無臨床發(fā)作； ②腦電圖恢復(fù)正常； 減藥過程盡量緩慢、謹(jǐn)慎，減藥過程甚至需要一年以上(yǐsh224。ng)的時(shí)間。,第四十四頁，共五十一頁。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,（五）難治性癲癇(diānxi225。n)的診斷與治療 難治性癲癇：指臨床經(jīng)過遷延，頻繁發(fā)作至少每月四次以上，應(yīng)用適當(dāng)?shù)牡谝痪€抗癲癇藥物正規(guī)治療，藥物的血中濃度在有效范圍內(nèi)，無嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)。至少觀察2年仍不能控制發(fā)作，影響日常生活，同時(shí)無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者。 診斷難治性癲癇的注意事項(xiàng)：①診斷錯(cuò)誤；②選藥不當(dāng)；③用量不足；④依從性差。,第四十五頁，共五十一頁。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,如兒童良性部分性癲癇應(yīng)首選丙戊酸類，而可能降低患兒覺醒度的藥物如苯巴比妥、卡馬西平可能使發(fā)作增加；卡馬西平對(duì)肌陣攣癲癇不但無效，還會(huì)使發(fā)作增加；不按時(shí)服藥、酗酒、熬夜等均可使臨床發(fā)作經(jīng)久不愈。 難治性癲癇占總數(shù)的20%~25%。 安定類藥，除肌陣攣癲癇可作為首選外，均應(yīng)當(dāng)做短期內(nèi)的輔助用藥。此類藥物作用(zu242。y242。ng)不持續(xù)，減藥易產(chǎn)生反復(fù)，降低覺醒度的副作用(zu242。y242。ng)大，對(duì)兒童尤為不宜。,第四十六頁，共五十一頁。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,（七）發(fā)作間期精神障礙的治療(zh236。li225。o) 采用兩類藥物：抗癲癇藥和調(diào)節(jié)精神的藥物。 使用對(duì)情緒有穩(wěn)定作用的抗癲癇藥物； 對(duì)于控制較好的病例由多藥轉(zhuǎn)為單藥治療； 有抑郁焦慮者，加用抗抑郁或抗焦慮藥物治療，幫助患者度過危險(xiǎn)期； 氟哌啶醇、氟奮乃靜誘發(fā)癲癇較少； 文拉法新具有抗驚厥作用。 有人認(rèn)為電休克治療對(duì)有明顯情緒障礙和幻覺妄想的癲癇患者特別有效； 病理性贅述、粘滯性人格障礙最難治。,第四十七頁，共五十一頁。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,三、癲癇源綜合定位及外科手術(shù)治療 20%~25%患者癲癇發(fā)作比較頑固，經(jīng)各種抗癲癇藥物治療仍不能緩解(huǎn jiě)； 神經(jīng)影像學(xué)定位：錄像腦電圖同步監(jiān)測(cè)，磁共振、顱內(nèi)電極、核醫(yī)學(xué)，SPECT，PET； 以難治性癲癇患者中只有15%的患者符合手術(shù)指征；癲癇的手術(shù)應(yīng)該非常慎重。,第四十八頁，共五十一頁。,癲癇(diānxi225。n)性精神障礙治療,（1） 部分性癲癇發(fā)作(fāzu242。)：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮、拉莫三嗪、左乙拉西坦片 （2） 強(qiáng)直陣攣性大發(fā)作：卡馬西平，丙戊酸鈉、苯妥英鈉、拉莫三嗪、托吡酯 （3） 失神性發(fā)作：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氨己烯酸 （4） 癲癇持續(xù)狀態(tài)：地西泮（i.v）、苯妥英鈉 （5）局限性癲癇發(fā)作和繼發(fā)的全面性發(fā)作：非氨酯,第四十九頁，共五十一頁。,謝謝(xi232。 xie)聆聽！,第五十頁，共五十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),癲癇性精神障礙。如貓右側(cè)杏仁核受損，引起左側(cè)杏仁核發(fā)作性放電。視覺發(fā)作：由枕葉視覺皮層的異常放電所引起，也可由其他皮質(zhì)部位所引起。約36%的患者有智力低下，其中22%為輕度智力低下。誘發(fā)試驗(yàn)可能誘發(fā)出腦電圖異常。睡眠腦電檢查：睡眠誘發(fā)可以提高癲癇特異波出現(xiàn)的陽性率。兒童按公斤體重計(jì)算，成人(ch233。ng r233。n)按常用劑量。減藥過程盡量緩慢、謹(jǐn)慎，減藥過程甚至需要一年以上的時(shí)間。謝謝聆聽,第五十一頁，共五十
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