20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神病學(xué)各論-癲癇性精神障礙-在線瀏覽
2024-11-16 02:24本頁面
【正文】 癇：原因未明的癥狀性癲癇。,癲癇(diānxi225。 部分性癲癇：指由大腦某一局灶起源的癲癇放電以及(yǐj237。,第十一頁，共五十一頁。n)性精神障礙流行病學(xué),國外：癲癇發(fā)病率：每年17~50/10萬?；疾÷剩?.4‰ 25%為難治性癲癇 癲癇伴精神障礙:Pond(1959)報(bào)道:30%的癲癇患者有精神障礙.其中一半具有神經(jīng)癥，顳葉癲癇有精神癥狀(zh232。ng)及人格改變者較多。,癲癇(diānxi225。首次發(fā)作的原因： 急性腦功能性障礙：高熱(gāor232。為癥狀性癲癇。 沒有任何腦傷，與遺傳具相關(guān)性的原發(fā)性癲癇；多反復(fù)發(fā)作。,第十三頁，共五十一頁。n)性精神障礙發(fā)病機(jī)理,（一）神經(jīng)電生理 癲癇發(fā)作的根本原因：大腦神經(jīng)元的異常放電；異常放電可出現(xiàn)在發(fā)作期、間歇期。ngb249。 大腦神經(jīng)元電生理異常學(xué)說：一種認(rèn)為與維系膜電位的離子異常有關(guān)；一種認(rèn)為與大腦神經(jīng)介質(zhì)，興奮氨基酸和抑制性氨基酸不平衡有關(guān)。,癲癇性精神障礙發(fā)病(fā b236。nqu225。如貓右側(cè)杏仁核受損，引起左側(cè)杏仁核發(fā)作性放電。,第十五頁，共五十一頁。ng)機(jī)理,遠(yuǎn)離致癇損害而在解剖上有聯(lián)系的神經(jīng)元，其興奮性可升高，但本身并無器質(zhì)性損害。 一般認(rèn)為，癲癇病人伴發(fā)的精神障礙，如偏執(zhí)(piān zh237。,第十六頁，共五十一頁。n)性精神障礙臨床表現(xiàn),一、發(fā)作前精神障礙 發(fā)作前精神障礙：指部分病人在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹、沖動、抑郁、淡漠或一段時(shí)間的愚笨或自主神經(jīng)功能紊亂，如胃納減退、面色蒼白、潮紅及消化不良等前驅(qū)(qi225。由于發(fā)作前數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天即有相同的癥狀出現(xiàn)，使病人感到發(fā)作即將來臨，稱之為發(fā)作前驅(qū)(qi225。 “先兆”：是臨床發(fā)作的開始，表現(xiàn)為：情感、情緒、認(rèn)知方面的感覺性癥狀；它決定癲癇源的起始部位有很大價(jià)值。與前驅(qū)期癥狀不同；可以在大發(fā)作前一段時(shí)間表現(xiàn)為先兆癥狀，也可以受抗癲癇藥物影響后，僅表現(xiàn)為先兆癥狀。,癲癇(diānxi225。多見于皮層的限局性病灶(b236。o)所引起，發(fā)作時(shí)的各種不同癥狀是由病灶(b236。o)的部位決定的。,癲癇(diānxi225。zh236。如看到閃光、冒金花、黑朦；還可看到很復(fù)雜而完整的情景，或既往經(jīng)歷的重現(xiàn)，有時(shí)出現(xiàn)錯覺、感知綜合障礙，如視物顯大癥、視物顯小癥，視物變形癥等。 聽覺發(fā)作：由于顳葉聽覺皮層或第一顳回附近的異常放電所致。如病灶靠近后部，內(nèi)容也可為言語聲、音樂或歌曲的片段。,癲癇(diānxi225。)：由于鉤回和杏仁核周圍部位異常放電所致。單純嗅覺發(fā)作(fāzu242。)合并出現(xiàn)?？蓢L到某些不愉快或特殊的味道。,第二十頁，共五十一頁。n)性精神障礙臨床表現(xiàn),（二）記憶障礙 病人可體驗(yàn)到一種記憶障礙；如對某些熟悉的名字，突然不能回憶；或在一個(gè)新的環(huán)境中有一種似乎過去早已體驗(yàn)過的感覺，稱為熟悉感，或稱為似曾相識感；或在一個(gè)熟悉的環(huán)境中好像有完全(w225。n)陌生的感覺，稱為陌生感，又稱為舊事如新感。,癲癇(diānxi225?？赡苁怯捎陬~葉病灶(b236。o)所致?？植腊l(fā)作最見，程度可輕可重；突然發(fā)病，時(shí)間短暫，反復(fù)出現(xiàn)同樣內(nèi)容，有時(shí)與錯覺、幻覺同時(shí)存在。,癲癇(diānxi225。大多和其他發(fā)作合并(h233。ng)出現(xiàn)，并常在復(fù)雜部分性發(fā)作前出現(xiàn)。,癲癇(diānxi225。 核心癥狀：意識障礙、常常在意識模糊的情況下作出一些目的不明確的動作或行為，令人難以理解，與當(dāng)時(shí)處境不相適宜。復(fù)雜部分性發(fā)作依發(fā)作的過程分為兩類，第一類：以簡單(jiǎndān)部分性發(fā)作的任何一種發(fā)作開始，接繼并意識障礙，可合并自動癥。,第二十四頁，共五十一頁。n)性精神障礙臨床表現(xiàn),自動癥：病人在意識障礙時(shí)，出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)氖ФY儀，或無目的、無效率的反復(fù)無意義的動作。)、咂嘴、吞咽、舔舌甚至咳嗽、吐痰、扮鬼臉、反復(fù)轉(zhuǎn)頭的尋找或疑惑狀，或無目標(biāo)的走動、跑步、玩弄衣物、搔首弄姿、搬動?xùn)|西等，也會重語言或自言自語。,第二十五頁，共五十一頁。n)性精神障礙臨床表現(xiàn),（七）朦朧狀態(tài) 朦朧狀態(tài)：是病人最常見的發(fā)作性精神障礙。ng)遲鈍、思維紊亂到完全不認(rèn)識周圍環(huán)境，對外界刺激無反應(yīng)(fǎny236。,第二十六頁，共五十一頁。n)性精神障礙臨床表現(xiàn),特征：意識清晰程度降低，意識范圍縮小，對周圍環(huán)境的定向力差，有明顯的精神運(yùn)動性遲滯，反應(yīng)遲鈍，有時(shí)情感異常如恐怖(kǒngb249。,第二十七頁，共五十一頁。n)性精神障礙臨床表現(xiàn),朦朧狀時(shí)：可有瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍、流涎、多汗、腱反射亢進(jìn)及步態(tài)不穩(wěn)等。nm242。 持續(xù)時(shí)間：常有1~2小時(shí)，或長達(dá)1~2周或更長。 腦電圖：可見持續(xù)出現(xiàn)的高波幅異常節(jié)律或棘漫波綜合節(jié)律。,癲癇(diānxi225。伴有生動、鮮明、恐怖的錯覺、幻覺，如看到兇惡的鬼怪向自己沖來，或聽到槍炮聲，將
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