20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-第八章-炎癥性腸病-資料下載頁(yè)
2024-11-16 01:16本頁(yè)面
【正文】 īnɡ d249。)）潰結(jié) 直腸,第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,中度(zhōnɡ d249。)潰結(jié) 直腸,第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,潰結(jié) 乙狀結(jié)腸(yǐzhu224。ngji233。ch225。ng)，中度,第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,潰結(jié) 降結(jié)腸(ji233。ch225。ng)，中重度,第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,潰結(jié) 脾曲,第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,潰結(jié) 橫結(jié)腸,第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,5.X線鋇劑灌腸檢查(jiǎnch225。)： 目的：① 確定病變部位和范圍 ② 了解病變活動(dòng)性和嚴(yán)重性 ③ 確診并發(fā)癥和鑒別診斷 表現(xiàn)：① 黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變 ② 多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見多個(gè)小的原形充盈缺損 ③ 結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀 ④ 息肉形成,第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的太原標(biāo)準(zhǔn)（摘要） ①臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、Crohn病、缺血性腸病、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查(jiǎnch225。)、病理、X線鋇劑灌腸征象中之一項(xiàng)，可以診斷本病 ②臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)或典型X線鋇灌腸檢查表現(xiàn)者可診斷 ③有典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇灌腸檢查無(wú)典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨診,第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時(shí)應(yīng)作下列檢查： 1．多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及(yǐj237。)根據(jù)流行區(qū)特點(diǎn)作除外血吸蟲病等的檢查 2. 乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查 3．鋇劑灌腸檢查確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，同時(shí)除外腸道其他疾病,診斷(zhěndu224。n)步驟,第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,慢性細(xì)菌性痢疾 阿米巴腸炎(ch225。ngy225。n) 慢性血吸蟲病 大腸癌 腸易激綜合征 Crohn病,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,潰瘍性結(jié)腸(ji233。ch225。ng)炎與結(jié)腸(ji233。ch225。ng)Crohn病的鑒別,第六十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,治 療,控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥 一般治療： 強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng) 糾正水、電解質(zhì)失衡 輸血改善貧血，輸白蛋白等 病情嚴(yán)重者禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng) 開展心理治療 腹痛、腹瀉對(duì)癥處理(chǔlǐ)，控制繼發(fā)感染,第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,藥物治療： ⑴氨基水楊酸制劑 ①柳氮磺胺吡啶(bǐd236。ng)（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情緩解2.0/d，維持1～2年 ②5氨基水楊酸（5ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情緩解，1～2g/d，維持治療 ③病變局限于乙狀結(jié)腸以下，可考慮灌腸治療 SASP 2g 或 5ASA 1g 地塞米松 5mg 保留灌腸1次/d 生理鹽水 100ml,第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,⑵糖皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型患者，控制、減輕(jiǎnqīng)毒血癥 潑尼松 40～60mg/d，分次口服，病情緩解后，逐漸遞減至10～15mg/d，可維持?jǐn)?shù)月 ⑶免疫抑制劑： 硫唑嘌呤 1.5mg/(kgd)，分次口服，療程一年,第六十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,手術(shù)治療： 緊急(jǐnj237。)手術(shù)指征：大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥者 擇期手術(shù)指征：并發(fā)癌變、腹腔內(nèi)膿腫、瘺管形成，頑固性全結(jié)腸炎內(nèi)科治療效果不理想且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者,第七十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題,1.什么是炎癥性腸??？ 2.潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的臨床表現(xiàn)有何不同(b249。 t243。nɡ)？ 3.炎癥性腸病的診斷依據(jù)和治療原則。 4.世界衛(wèi)生組織對(duì)克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 5.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些？,第七十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第四篇 消化系統(tǒng)疾病。腹部腫塊:約見10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見?？梢娞S征、線樣征。免疫抑制劑：適用于激素療效不佳或有依賴的慢性活動(dòng)性病例，可減少激素用量乃至停用。輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊。ESR↑及C反應(yīng)蛋白↑：活動(dòng)期之標(biāo)志。③可見假性息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。臨床有慢性腹瀉、粘液(zhān y232。)便或粘液(zhān y232。)血便，疑診本病時(shí)應(yīng)作下列檢查：。5.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些,第七十二頁(yè)，共七十二頁(yè)
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