20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-第十七章-肝性腦病【第八版】-資料下載頁
2025-11-07 01:16本頁面
【正文】 改善肝功能 阻斷(zǔ du224。n)肝外門體分流：TIPS 人工肝 肝移植,六、基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病的治療,第三十五頁，共四十頁。,預(yù) 后,誘因明確且易消除者預(yù)后(y249。h242。u)較好 肝功能較好的門體性腦病預(yù)后較好 肝功能差者預(yù)后較差 暴發(fā)性肝功衰所致的HE預(yù)后最差,第三十六頁，共四十頁。,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題,1.肝性腦病的常見誘因有哪些 ？ 2.肝性腦病各期的臨床特點。 3.肝性腦病的診斷主要依據(jù)。 4.肝性腦病的治療(zh236。li225。o)原則。 5.氨在肝昏迷的發(fā)病中對中樞的毒性作用主要有哪些？ 6.肝昏迷治療使用乳果糖的機制是什么？,第三十七頁，共四十頁。,病案(b236。ng 224。n)分析,男性，45歲。10年前患乙型肝炎，經(jīng)治療后痊愈。近3年來常于勞累后乏力，進食后飽脹，納差。半年來上述癥狀逐漸加重，腹脹、大便不成形，每日2次，無粘液和膿血。經(jīng)常出現(xiàn)鼻和齒齦出血。近3天腹瀉后出現(xiàn)精神狀態(tài)差，反應(yīng)遲鈍、少言、隨地便溺。2小時前始處于熟睡狀態(tài)，呼之可醒，但不能正確回答問題。 輔助檢查：HBsAg和HBeAg陽性(y225。ngx236。ng)。肝臟CT檢查：肝臟體積縮小，肝葉比例失調(diào)，肝裂增寬，表面不平，門靜脈內(nèi)徑1.5cm；脾厚5.7cm；腹腔中等量腹水。結(jié)果提示肝硬化、腹水。AFP 20 μg/L 。,第三十八頁，共四十頁。,體格檢查：體溫37.5℃ 脈搏78次/分 呼吸16次/分 血壓15.0／8.0 kPa，嗜睡狀態(tài)，壓眶反射存在(cnz224。i)。面色灰暗黝黑，鞏膜黃染。頸軟，頸部、前胸有多個蜘蛛痣，可見肝掌。心肺檢查正常。腹部呈蛙腹，肝臟右肋下未及，脾左助下4Cm，移動性濁音陽性，腸鳴音正常。腱反射亢進及肌張力增強，雙手有輕微細震顫。 問題1：根據(jù)患者的病史特點，診斷什么疾?。空垖懗鲈\斷依據(jù)？ 問題2：為進一步證實診斷，還需做哪些輔助檢查？ 問題3：該患者使用利尿劑時的原則和注意事項有哪些？,第三十九頁，共四十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝性腦病 （Hepatic Encephalopathy,HE）。說它非基本并不意味著谷氨酰胺不重要，而是因為人體可以自己產(chǎn)生這種物質(zhì)。尿素循環(huán)又稱“鳥氨酸循環(huán)”。尿素：鳥氨酸代謝環(huán)形成尿素。胰島素↑→肌肉分解BCAA ↑。1期（前驅(qū)期）。4期（昏迷期）。血氨：慢性HE多↑，急性多正常。心理智能測驗：對于診斷早期HE包括亞臨床HE最有用。肝功能較好的門體性腦病預(yù)后較好。問題3：該患者使用利尿劑時的原則(yu225。nz233。)和注意事項有哪些,第四十頁，共四十
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