20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-第八章-炎癥性腸病-在線瀏覽
2024-11-16 01:16本頁(yè)面
【正文】 病變多見(jiàn)于末段回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布 臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害 有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。,病 理,侵犯部位(b249。i)：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見(jiàn) 病變分布呈節(jié)段性 病理特點(diǎn)：組織學(xué)為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等,第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,臨床表現(xiàn),不同病例差異較大，多與病變部位(b249。i)、病期及并發(fā)癥有關(guān),第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 x236。ngbi224。,腹瀉(f249。)：為常見(jiàn)癥狀 原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良引起 特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。,瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。i)病變：瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀,第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。n shēn)表現(xiàn),發(fā)熱：常見(jiàn)的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥(y225。ng)活動(dòng)或繼發(fā)感染引起 營(yíng)養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。,三、腸外表現(xiàn)(biǎoxi224。偶見(jiàn)淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病,第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。n xiě)：偶見(jiàn) 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：罕見(jiàn) 癌變：1% 腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝,第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。tā)檢查,貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn) (+) X線檢查： 目的：確定病變性質(zhì)、部位和范圍(f224。i)，了解病變嚴(yán)重程度 表現(xiàn)：黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布。,結(jié)腸鏡檢查： 節(jié)段性分布 見(jiàn)縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣 鵝卵石征：縱橫交錯(cuò)深凹陷(āoxi224。,橫結(jié)腸,第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,降結(jié)腸(ji233。ng),第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。ch225。,乙狀結(jié)腸(yǐzhu224。ch225。,診斷(zhěndu224。但必需排除(p225。)腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤,第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 l249。,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型的臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。有時(shí)腹部可出現(xiàn)相應(yīng)部位的炎性腫塊?？砂橛谢虿话橛邢到y(tǒng)性癥狀(zh232。ng)，如發(fā)熱、多關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等 X線表現(xiàn)：有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。n chu225。,腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無(wú)干酪樣壞死 鏡下特點(diǎn) ①節(jié)段性病變，全壁炎；②裂隙狀潰瘍；③黏膜(ni225。)下層高度增寬(水腫，淋巴管、血管擴(kuò)張，纖維組織、淋巴組織增生等所致)；④淋巴細(xì)胞聚集；⑤結(jié)節(jié)病樣肉芽腫 確診：具備1和2項(xiàng)下任何四點(diǎn) 可疑：基本具備病理診斷條件但無(wú)腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本的病理檢查結(jié)果,病理(b236。,鑒別(ji224。)診斷,需與各種腸道感染性或非感染性疾病及腸道腫瘤鑒別(ji224。) 特別注意：急性發(fā)作時(shí)與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時(shí)與腸結(jié)核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別 腸結(jié)核：最重要,第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。nbi233。n chu225。guān)膿腫 可有 多無(wú) 肛門直腸病變 可有 無(wú) 活動(dòng)性便血 可有 少見(jiàn) 腸瘺 可有 少見(jiàn) 腸穿孔 可有 少見(jiàn) PPD皮試 － ＋ 血ADA活性升高 無(wú) 可有 糞、尿查抗酸桿菌 多陰性 可有陽(yáng)性 術(shù)后復(fù)發(fā)率 較高 較低 抗結(jié)核治療 無(wú)效 療效較好,第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。guǎn)擴(kuò)張 常見(jiàn) 可有 黏膜下層閉鎖 少見(jiàn) 可有 肌層破壞 少見(jiàn) 可有 淋巴結(jié)或腸壁內(nèi) 干酪樣壞死性肉芽腫 無(wú) 常見(jiàn),第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。ngzh236。不能防止復(fù)發(fā)，潑尼松30～60mg/日，病情緩解后遞減維持,第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。oxi224。d)。,氨基水楊酸制劑： 作用：① 抑制局部和全身炎性反應(yīng) ② 抑制免疫反應(yīng) ③ 清除氧自由基，降低腸上皮通透，減輕腸道炎癥 控制輕、中度者有一定療效。ich237。,其他： 抗生素：甲硝唑、環(huán)丙沙星對(duì)瘺有一定療效 手術(shù)治療：手術(shù)后復(fù)發(fā)率高 手術(shù)適應(yīng)證：限于
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1