20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-第八章-炎癥性腸病(文件)
【正文】 組織變脆、觸之易出血。ngch233。)便（活動期重要表現(xiàn)） 腹痛：疼痛程度不一 部位：左下腹 特點：隱痛，陣痛，有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律 中毒性巨結(jié)腸，持續(xù)性劇烈腹痛 其他：常有腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐等,消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。,按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型 根據(jù)病程經(jīng)過分型： 初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型 根據(jù)病情嚴(yán)重程度分型 ①輕型：腹瀉4次/d以下，無全身癥狀，血沉正常 ②中型：介于輕、重度之間，一般指腹瀉4次/d以上，僅伴有輕微(qīngwēi)全身表現(xiàn) ③重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期內(nèi)體重明顯減輕,臨床(l237。ch225。n〃ch225。y232。nɡ jiǔ)酵母抗體）,第五十三頁，共七十二頁。)）潰結(jié) 直腸,第五十六頁，共七十二頁。ngji233。ch225。,5.X線鋇劑灌腸檢查(jiǎnch225。)、病理、X線鋇劑灌腸征象中之一項，可以診斷本病 ②臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)或典型X線鋇灌腸檢查表現(xiàn)者可診斷 ③有典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇灌腸檢查無典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨診,第六十三頁，共七十二頁。,慢性細(xì)菌性痢疾 阿米巴腸炎(ch225。)診斷,第六十五頁，共七十二頁。ch225。ng)（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服，病情緩解2.0/d，維持1～2年 ②5氨基水楊酸（5ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服，病情緩解，1～2g/d，維持治療 ③病變局限于乙狀結(jié)腸以下，可考慮灌腸治療 SASP 2g 或 5ASA 1g 地塞米松 5mg 保留灌腸1次/d 生理鹽水 100ml,第六十八頁，共七十二頁。)手術(shù)指征：大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥者 擇期手術(shù)指征：并發(fā)癌變、腹腔內(nèi)膿腫、瘺管形成，頑固性全結(jié)腸炎內(nèi)科治療效果不理想且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者,第七十頁，共七十二頁。 t243。,內(nèi)容(n232?？梢娞S征、線樣征。③可見假性息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。5.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些,第七十二頁，共七十二頁。)便或粘液(zhān y232。輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊。ng)總結(jié),第四篇 消化系統(tǒng)疾病。 4.世界衛(wèi)生組織對克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。x237。d)，分次口服，療程一年,第六十九頁，共七十二頁。,治 療,控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥 一般治療： 強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng) 糾正水、電解質(zhì)失衡 輸血改善貧血，輸白蛋白等 病情嚴(yán)重者禁食、靜脈營養(yǎng) 開展心理治療 腹痛、腹瀉對癥處理(chǔlǐ)，控制繼發(fā)感染,第六十七頁，共七十二頁。ch225。n) 慢性血吸蟲病 大腸癌 腸易激綜合征 Crohn病,鑒別(ji224。)根據(jù)流行區(qū)特點作除外血吸蟲病等的檢查 2. 乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查 3．鋇劑灌腸檢查確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，同時除外腸道其他疾病,診斷(zhěndu224。,診斷(zhěndu224。,潰結(jié) 脾曲,第六十頁，共七十二頁。ng)，中度,第五十八頁，共七十二頁。)潰結(jié) 直腸,第五十七頁，共七十二頁。,早期(zǎoqī)潰結(jié) 直腸,第五十五頁，共七十二頁。,2. 糞便檢查： 常規(guī)檢查：常有粘液、膿血便，鏡檢有RBC、WBC及 巨噬細(xì)胞 病原學(xué)檢查：排除感染性結(jié)腸炎 常規(guī)致病菌培養(yǎng) 新鮮糞便找阿米巴滋養(yǎng)(zīyǎng)體及包囊 血吸蟲卵及孵化,第五十二頁，共七十二頁。,實驗室檢查和其他(q237。,并發(fā)癥,1.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人，毒血癥明顯，脫水、電解質(zhì)紊亂，鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失，WBC↑↑ X線腹部平片：結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失可引起急性穿孔。nɡ)分型,第四十八頁，共七十二頁。,全身表現(xiàn) 活動期：低熱或中等發(fā)熱(fā r232。tǒng)癥狀,第四十五頁，共七十二頁。,腹瀉 原因：主要由于炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動功能失常所致 特點：黏液膿血(n243。n)假性息肉，結(jié)腸變形縮短，腸腔變窄，少數(shù)可癌變,第四十三頁，共七十二頁。)大腸黏膜與黏膜下層 臨床表現(xiàn)：反復(fù)腹瀉、粘液膿血便、腹痛 本病可發(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲，男女發(fā)病率無明顯差別,第四十二頁，共七十二頁。)1～2年 5氨基水楊酸（5ASA）3.0～4.0/日，分4次口服，病情緩解后2.0/日，維持治療一年以上,第四十
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