20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇-第八章-炎癥性腸病-預(yù)覽頁
【正文】 變分布呈節(jié)段性 病理特點(diǎn)：組織學(xué)為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等,第十五頁，共七十二頁。i)、病期及并發(fā)癥有關(guān),第十七頁，共七十二頁。ngbi224。)：為常見癥狀 原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引起 特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。i)病變：瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀,第二十頁，共七十二頁。ng)活動或繼發(fā)感染引起 營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病,第二十二頁，共七十二頁。tā)檢查,貧血，Hb↓，活動期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn) (+) X線檢查： 目的：確定病變性質(zhì)、部位和范圍(f224。,結(jié)腸鏡檢查： 節(jié)段性分布 見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣 鵝卵石征：縱橫交錯深凹陷(āoxi224。,降結(jié)腸(ji233。ch225。ch225。但必需排除(p225。 l249。有時腹部可出現(xiàn)相應(yīng)部位的炎性腫塊。ng)，如發(fā)熱、多關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等 X線表現(xiàn)：有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。,腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死 鏡下特點(diǎn) ①節(jié)段性病變，全壁炎；②裂隙狀潰瘍；③黏膜(ni225。,鑒別(ji224。) 特別注意：急性發(fā)作時與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時與腸結(jié)核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別 腸結(jié)核：最重要,第三十五頁，共七十二頁。n chu225。guǎn)擴(kuò)張 常見 可有 黏膜下層閉鎖 少見 可有 肌層破壞 少見 可有 淋巴結(jié)或腸壁內(nèi) 干酪樣壞死性肉芽腫 無 常見,第三十七頁，共七十二頁。不能防止復(fù)發(fā)，潑尼松30～60mg/日，病情緩解后遞減維持,第三十八頁，共七十二頁。d)。ich237。ny有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等，病變主要在黏膜層與黏膜下層 病程中、晚期：大量肉芽腫組織增生，出現(xiàn)(chūxi224。ng)呈慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重 誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等 臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān),第四十四頁，共七十二頁。 x236。nɡ)結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥時可出現(xiàn)腹膜炎,第四十六頁，共七十二頁。n chu225。ng)乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 廣泛性或全結(jié)腸炎（倒灌性） 區(qū)域分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎 根據(jù)病期可分為: 活動期 緩解期,第四十九頁，共七十二頁。ng)、使用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā) 2.直腸結(jié)腸癌變 3.其他并發(fā)癥： 腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔、腸梗阻，偶見瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫,第五十頁，共七十二頁。)檢查： Hb：中、重度患者下降 WBC：活動期升高 ESR↑及C反應(yīng)蛋白↑：活動期之標(biāo)志 血清白蛋白↓ 水電解質(zhì)失衡 PT延長,第五十一頁，共七十二頁。,4. 結(jié)腸鏡檢查, 特征性病變有： ①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血 ②黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫 ③可見假性息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋往往變鈍或消失 活檢：見炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)及上皮變化,第五十四頁，共七十二頁。,中度(zhōnɡ d249。ch225。ng)，中重度,第五十九頁，共七十二頁。)： 目的：① 確定病變部位和范圍 ② 了解病變活動性和嚴(yán)重性 ③ 確診并發(fā)癥和鑒別診斷 表現(xiàn)：① 黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變 ② 多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見多個小的原形充盈缺損 ③ 結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀 ④ 息肉形成,第六十二頁，共七十二頁。,臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時應(yīng)作下列檢查： 1．多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及(yǐj237。ngy225。,潰瘍性結(jié)腸(ji233。ng)Crohn病的鑒別,第六十六頁，共七十二頁。,⑵糖皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型患者，控制、減輕(jiǎnqīng)毒血癥 潑尼松 40～60mg/d，分次口服，病情緩解后，逐漸遞減至10～15mg/d，可維持?jǐn)?shù)月 ⑶免疫抑制劑： 硫唑嘌呤 1.5mg/(kg,復(fù)習(xí)(f249。nɡ)？ 3.炎癥性腸病的診斷依據(jù)和治療原則。ir243。免疫抑制劑：適用于激素療效不佳或有依賴的慢性活動性病例，可減少激素用量乃至停用。臨床有慢性腹瀉、粘液(zhān y232。,
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