20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八章泌尿系統(tǒng)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 理改變 光鏡：腎小球體積增大，系膜細(xì)胞增多。腎小球基膜明顯增厚。,（五）系膜增生性腎小球腎炎(sh232。,（六）微小病變性腎小球腎炎 minimal change glomerulonephritis ◆發(fā)病(fā b236。,（七） 局灶性節(jié)段性腎小球硬化 focal segmental glomerulonephritis 病變特點(diǎn)：部分腎小球的部分小葉或毛細(xì)血管袢硬化 臨床表現(xiàn)：腎病綜合征，多轉(zhuǎn)為慢性 特點(diǎn)： ①血尿和高血壓出現(xiàn)率較高，腎小球?yàn)V過率降低； ②非選擇性蛋白尿； ③皮質(zhì)類固醇治療不敏感； ④免疫熒光：硬化的血管球節(jié)段內(nèi)有IgM和C3沉積(ch233。系膜基質(zhì)增多，血管塌陷，玻璃樣物質(zhì)沉積，常伴有脂滴。 電鏡：主要特點(diǎn)是彌漫性臟層上皮細(xì)胞足突消失，明顯(m237。o x236。,3色染色(rǎns232。nɡ),IgA nephropathy 臨床表現(xiàn) ：反復(fù)發(fā)作的血尿或蛋白尿 病理特征 光鏡：最常見系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多，或局灶性節(jié)段性增生或硬化性改變 電鏡 ：系膜區(qū)電子致密沉積物 免疫熒光 ：系膜區(qū)IgA以IgA為主的免疫球蛋白沉積（診斷必要依據(jù)(yīj249。n x236。)性腎固縮,有病變(b236。)、腎小管萎縮、纖維化,相對(duì)正常 的腎單位,腎小球代償性肥大、腎小管代償性擴(kuò)張,尿質(zhì)、量改變,水腫,高血壓,貧血,氮質(zhì)血癥尿毒癥,慢性腎炎綜合癥,病變與臨床,第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 局部腎小管萎縮或消失，間質(zhì)纖維化，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。,病理變化 大體(d224。n y225。)、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥 分為急性和慢性兩類。ng)腎盂腎炎,acute pyelonephritis 感染途徑： ◆血源性(下行性)感染(hematogenous or descending infection)：累及雙腎。單側(cè)或雙側(cè)性病變。),變質(zhì)(bi224。,第六十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,腎盂(sh232。),黏膜變性(bi224。i),有病變(b236。)、腎小管萎縮、纖維化,相對(duì)正常 的腎單位,腎小球代償性肥大、腎小管代償性擴(kuò)張,尿質(zhì)、量改變,水腫,高血壓,貧血,氮質(zhì)血癥尿毒癥,第六十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第六十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。n)腫瘤,第六十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。i) 分為散發(fā)性和遺傳性兩種類型 遺傳性腎細(xì)胞癌分類： Von HippelLindau綜合征(Von HippelLindau Syndrome, VHL) 遺傳性(家族性)透明細(xì)胞癌(hereditary or familial clear cell carcinoma) 遺傳性乳頭狀癌(hereditary papillary carcinoma),第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)。ng)細(xì)胞腎癌 clear cell carcinoma 最常見 鏡下：腫瘤細(xì)胞體積較大，圓形或多邊形，胞質(zhì)豐富，透明或顆粒狀，間質(zhì)富有毛細(xì)血管和血竇。,第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 包括家族性和散發(fā)性兩種。 多個(gè)染色體缺失和嚴(yán)重的亞二倍體。 大體： 透明細(xì)胞(x236。 乳頭狀癌：多灶和雙側(cè)性，常伴出血和囊性變，有時(shí)肉眼可見乳頭狀結(jié)構(gòu)。,臨床病理聯(lián)系 早期癥狀不明顯 發(fā)熱、乏力和體重減輕等全身癥狀。血道多 預(yù)后差,第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。 伴有先天畸形。少數(shù)雙側(cè)和多灶性。,第七十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 細(xì)胞成分：間葉組織的細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和幼稚細(xì)胞 上皮樣細(xì)胞體積小，圓形、多邊或立方形，可形成小管或小球樣結(jié)構(gòu)，并可出現(xiàn)鱗狀上皮分化。,臨床病理聯(lián)系 兒童腫瘤的特點(diǎn)(t232。 預(yù)后好，臨床療效較好。nɡ)細(xì)胞癌,transitional cell carcinoma of the bladder 泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤 移行細(xì)胞癌是主要組織學(xué)類型，其他類型為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌 病因：與苯胺染料等化學(xué)物質(zhì)、吸煙、病毒感染和膀胱粘膜的慢性(m224。ng)刺激有關(guān)。,第八十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。分化較差呈扁平狀突起，基底寬，無蒂，并向深層浸潤(rùn)。核分裂象少。 移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)：乳頭狀、菜花狀或斑塊狀。ng)。細(xì)胞分化差，異型性明顯，極性紊亂，大小不一，可見瘤巨細(xì)胞。,第八十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。)差者晚期可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨髓、腎和腎上腺等處,第八十七頁(yè)，共八十八頁(yè)?；締挝唬耗I單位(nephron)。六胺銀和PAS染色：系膜細(xì)胞突起插入鄰近毛細(xì)血管袢并形成系膜基質(zhì)，使增厚的基膜呈雙軌狀。多見于腎臟上、下兩極(尤其是上極)。,
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