20xx年醫(yī)學專題—第四篇-第八章-炎癥性腸病-全文預覽
【正文】 頁，共七十二頁。療程 1～2年，可使病情改善或緩解 副反應：白細胞減少等骨髓抑制表現(xiàn) 甲氨蝶呤 環(huán)孢素,第三十九頁，共七十二頁。,免疫抑制劑：適用于激素療效(li225。,治 療,目的：控制(k242。nɡ)鑒別 Crohn病 腸結(jié)核,腸外結(jié)核灶 多無 可有 腹壁或器官(q236。,Crohn病與腸結(jié)核的鑒別(ji224。nbi233。nm243。CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫 內(nèi)鏡檢查：可見到跳躍式分布的縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集 具備1為臨床可疑，若同時具備1和2或3，臨床可擬診為本病,太原標準：太原標準分為臨床(l237。可伴有腸梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發(fā)癥。)卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍 ③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄 ④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫 ⑤裂溝或瘺管 ⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂 ①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診； ④加上①②③中的兩項，也可確診,第三十二頁，共七十二頁。ichng),第三十頁，共七十二頁。ng),第二十九頁，共七十二頁。ch225。n)性潰瘍和裂溝，將殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周圍有潰瘍包繞，呈大小不等結(jié)節(jié) 腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常 活檢：非干酪壞死性肉芽腫,第二十五頁，共七十二頁。nw233。,并發(fā)癥,腸梗阻：最常見 腹腔內(nèi)膿腫 吸收不良綜合征 急性穿孔、大量便血(bi224。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致 急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂,第二十一頁，共七十二頁。,二、全身(qu225。糊狀便，一般無膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重 腹部腫塊:約見10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見,第十九頁，共七十二頁。n)腸段急性穿孔所致,第十八頁，共七十二頁。,一、消化系統(tǒng)(xiāohu224。,克羅恩病病變部位（陰影(yīnyǐng)部分為病變部位）,第十六頁，共七十二頁。15～30歲多見，歐美多見,第十四頁，共七十二頁。ngy225。o)內(nèi)容,第十三頁，共七十二頁。 t243。,IBD的發(fā)病(fā b236。n)因素,第九頁，共七十二頁。): 調(diào)節(jié)性細胞因子 IL2 免疫抑制性細胞因子 IL10 促炎癥細胞因子等 IL6 參與炎癥損傷修復物質(zhì)： 反應性氧化產(chǎn)物（RCMS） 一氧化氮（NO),免疫(miǎny236。)： 無菌狀態(tài)下不致病或輕微損傷 炎癥病變常發(fā)生在細菌密集高的部位，該處細菌移居，陽性率達60%。,異常(y236。,環(huán)境因素,發(fā)達國家發(fā)病率持續(xù)增高 吸煙能促進血栓形成，增加(zēngjiā)克羅恩病危險性，但能有預防UC的作用 快餐食品增加CD，UC的發(fā)病率。ng)為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等 狹義上的炎癥性腸病(IBD)是病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括兩個獨立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis, UC）和克羅恩?。–rohn disease, CD）,定 義,第三頁，共七十二頁。,炎癥(y225。),第一頁，共七十二頁。tǒng)疾病,第八章,炎癥性腸病,（Inflammatory bowel disease, IBD）,程 斌,學時(xu233。 x236。sh237。u)目的和要求,第二頁，共七十二頁。nzh232。ngyīn)和發(fā)病機制,第四頁，共七十二頁。n) 結(jié)核感染：Crohn病組織采用PCR檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌DNA，CD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似 病毒、衣原體感染：均未能作出實驗動物模型（重復性差） 多數(shù)學者認為細菌感染可能為其促發(fā)因素,感染(gǎnrǎn)因素,第六頁，共七十二頁。ngsh237。zh236。chu225。認為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn),第十頁，共七十二頁。,UC 和CD 發(fā)病機制的不同(b249。n)標準 診斷標準 鑒別診斷 鑒別診斷 治療 治療,克 羅 恩 病,潰 瘍 性 結(jié) 腸 炎,講授主要(zhǔy224。n)、節(jié)段性腸炎(ch225。n)，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病 病變多見于末段回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布 臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及關節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害 有終生復發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預后不良。i)：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見 病
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