[醫(yī)藥衛(wèi)生]炎癥性腸病的診斷-資料下載頁
2025-10-07 18:04本頁面
【正文】 表現(xiàn)及并發(fā)癥： ?腸外可有口、眼、關(guān)節(jié)、皮膚、泌尿及肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有腸梗阻、瘺管、炎性包塊或膿腫、出血、腸穿孔等。 ?四、診斷步驟 臨床懷疑 CD時(shí)，推薦以下診斷步驟。 1．病史：注意病程，腹痛、腹瀉多在 4～ 6周以上，應(yīng)特別注意結(jié)核病史、院內(nèi)感染、抗生素和 NSAID等用藥史、吸煙與應(yīng)激因素，還應(yīng)注意生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況。 ? 2．除外腸結(jié)核：應(yīng)行胸部 X線片、結(jié)核菌素 (PPD)皮試和血清 PPD抗體檢測等。 ? 3．結(jié)腸鏡檢查應(yīng)進(jìn)入末段回腸；小腸氣鋇雙重造影原則上均應(yīng)進(jìn)行；胃鏡、膠囊內(nèi)鏡與雙氣囊小腸鏡可酌情選擇。 ? 4．腹部超聲或 CT、 MRI檢查對腸壁病變和腸外并發(fā)癥診斷有幫助。 5．常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)和必要的病原學(xué)檢查、血常規(guī)、血漿蛋白、電解質(zhì)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、腹部平片等。有條件的單位亦可作糞便鈣衛(wèi)蛋白、乳鐵蛋白、 a1抗胰蛋白酶等檢查。 6．活檢：病變腸段病理活檢有助確診，應(yīng)多點(diǎn)活檢，必要時(shí)應(yīng)多次活檢。 ?五、診斷舉例 CD、狹窄型、中度、活動(dòng)期、回結(jié)腸受累、肛周膿腫。 UC與 CD的鑒別： ? UC和 CD根據(jù)臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和組織學(xué)特征不難鑒別。臨床上前者為結(jié)腸性腹瀉，常呈血性，口炎與腹塊少見；后者腹瀉表現(xiàn)不定，常有腹痛和營養(yǎng)障礙，口炎、腹塊與肛門病變常見。內(nèi)鏡與影像學(xué)上，前者為直腸受累、彌漫性、淺表性結(jié)腸炎癥；后者以回腸或右半結(jié)腸多見，病變呈節(jié)段性、穿壁性、非對稱性，典型者可見鵝卵石樣改變、縱行潰瘍與裂溝等。組織學(xué)上，前者為彌漫性黏膜或黏膜下炎癥，伴淺層的糜爛潰瘍；后者為黏膜下肉芽腫性炎癥，呈節(jié)段性分布或灶性隱窩結(jié)構(gòu)改變、近段結(jié)腸偏重等特征。 ?對于結(jié)腸炎癥性腸病一時(shí)難以區(qū)分 UC與 CD者，臨床可診斷為 IBD類型待定 (type unclassified， IBDU)，觀察病情變化。未定型結(jié)腸炎 (indeterminate eoli— tis， IC)診斷常在病理檢查未能確診時(shí)使用。中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體 (ANCA)與釀酒酵母菌抗體 (ASCA)檢測有助于二者鑒別。
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