20xx年醫(yī)學專題—第四篇-第五篇-消化性潰瘍-資料下載頁
2024-11-16 01:16本頁面
【正文】 種抗生素或鉍劑+二種抗生素 Losec40mg/d+克拉霉素500mg/d +甲硝唑800mg/d 枸櫞酸鉍鉀480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑800mg/d 療程為一周或兩周 四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+二種抗生素 用于初次(chū c236。)治療失敗者,第七十一頁，共八十三頁。,維持治療(zh236。li225。o)問題：無統(tǒng)一意見 抗HP治療后復查：1月,第七十二頁，共八十三頁。,抑制胃酸分泌(fēnm236。)的常用藥物,H2RA： Cimetidine 400mg bid Ranitidine 150mg bid Famotidine 20mg bid Nizatidine 150mg bid PPI： Omeprazole 20mg qd Lansoprazole 30mg qd Pantoprazole 40mg qd Rabeprazole 10mg qd,第七十三頁，共八十三頁。,保護(bǎoh249。)胃粘膜治療,硫糖鋁：不被胃腸吸收，極易粘附在潰瘍基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止H+逆彌散。用法：1.0 3～4次/d，療程4～8周。 枸櫞酸鉍鉀：商品名得樂（DeNol），沉淀于胃黏膜和潰瘍基底(jī dǐ)面，起到保護黏膜的作用，具有殺滅HP的作用，目前同類產(chǎn)品很多。用法：110mg 3～4次/d，療程4～6周。 前列腺素類,第七十四頁，共八十三頁。,NSAID潰瘍(ku236。y225。ng)的治療和預防,暫?；驕p少NSAID劑量 檢測HP感染并行根除治療 未能終止(zhōngzhǐ)NSAID者，選擇PPI進行治療 既往有PU病史或潰瘍高危人群，必須用NSAID治療者，同時服用抗PU藥：PPI或米索前列醇，H2RA無預防作用,第七十五頁，共八十三頁。,潰瘍復發(fā)(f249。 fā)的預防,除去(ch q249。)危險因素：HP感染、服用NSAID、吸煙等潰瘍復發(fā)頻繁，應排除促胃液素瘤 重點對象：有并發(fā)癥的潰瘍或難治性潰瘍、高齡或伴有嚴重疾病者 預防潰瘍復發(fā)的措施：一個療程后，用H2RA或奧美拉唑10mg/d每周2～3次維持治療，采用自我調(diào)節(jié)方式，間歇給藥方法，以減少復發(fā)，預防并發(fā)癥，維持治療3～6個月或更長。,第七十六頁，共八十三頁。,PU治療(zh236。li225。o)的策略,區(qū)分HP(+)() 如HP(+)，抗HP治療+抑酸治療（H2RA或PPI） 如HP()，常規(guī)抑酸治療或加黏膜保護治療 療程：抗HP治療1～2周 抑酸治療：DU 4～6周；GU 6～8周 維持治療：根據(jù)潰瘍(ku236。y225。ng)復發(fā)頻率、年齡、服用NSAID、吸煙、合并其他嚴重疾病、潰瘍(ku236。y225。ng)并發(fā)癥史等決定,第七十七頁，共八十三頁。,三、PU手術(shù)治療(zh236。li225。o)適應證,上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科(n232。ikē)緊急處理無效者 急性穿孔 疤痕性幽門梗阻 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 胃潰瘍疑有癌變,第七十八頁，共八十三頁。,關(guān)于PU手術(shù)治療應采取慎重態(tài)度，嚴格掌握適應證，因部分患者手術(shù)后有遠期并發(fā)癥：如殘胃炎、吻合口潰瘍、術(shù)后營養(yǎng)不良、餐后綜合征、殘胃癌等，特別(t232。bi233。)是殘胃癌，認為在術(shù)后15年為其危險期，發(fā)生率明顯增高，約0.6%～2.5%，各家報告不一。,第七十九頁，共八十三頁。,Living regularly,Remove the inducement,Diet regularly,Mental status well,Avoiding bad habit,第八十頁，共八十三頁。,復習(f249。x237。)思考題,1.胃酸和胃蛋白酶在十二指腸潰瘍致病中的作用，十二指腸潰瘍和胃潰瘍二者發(fā)病機制有何異同？HP在本病致病中的地位。 2. GU、DU的主要臨床表現(xiàn)及特點。 3. GU、DU的主要診斷(zhěndu224。n)方法。 4. GU、DU常見并發(fā)癥，其中最多見的是哪種并發(fā)癥，如何診斷和處理？ 5. GU、DU的治療原則？ 6.目前臨床常用的酸抑制劑和胃黏膜保護劑有哪些？,第八十一頁，共八十三頁。,Thank you!,Thank you!,Thank you !,第八十二頁，共八十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),Xuzhou medical college affiliated NO2 Hospital。防衛(wèi)力(粘膜自身的保護力)。毒素作用：HP具有細胞毒素相關(guān)基因蛋白，能引起強烈的炎癥反應。Phospholipase A(磷脂酶A）。抑制COX1導致前列腺素的合成，削弱前列腺素對黏膜有保護作用。X線鋇餐檢查：可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影確診，80%－90%有陽性(y225。ngx236。ng)發(fā)現(xiàn)。懷疑惡性潰瘍一次活檢陰性者，必須短期內(nèi)復查胃鏡并再次活檢,第八十三頁，共八十三頁。
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