【正文】 克拉霉素 CLA 抗生素 羥氨卞青霉素 AMO 甲硝唑 MET 四環(huán)素 TET 巴山醫(yī)藥論壇 ㈢ 手術(shù)治療 ① 大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時 ② 急性穿孔 ③ 瘢痕性幽門梗阻 ④ 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 ⑤ 胃潰瘍癌變 巴山醫(yī)藥論壇 巴山醫(yī)藥論壇 巴山醫(yī)藥論壇 巴山醫(yī)藥論壇 ?根除 H. py1ori的治療方案 ? 常用三聯(lián)療法 ： ① 鉍劑加兩種抗生素 ② 質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素 Hp根除治療 巴山醫(yī)藥論壇 ? 推薦的根除 一 、 鉍劑 + 兩種抗生素 1. 鉍劑標準劑量 + 阿莫西林 500mg + 甲硝唑 400mg， 均每日 2次 2周 。 + 四環(huán)素 500mg + 甲硝唑 400mg，均每日 2次 2周 。 3. 鉍劑標準劑量 + 克拉霉素 250mg + 甲硝唑400mg， 均每日 2次 l周 。 Hp根除治療 巴山醫(yī)藥論壇 ? 推薦的根除 二 、 質(zhì)子泵抑制劑 （ PPI） + 兩種抗生素 1. PPI標準劑量 + 克拉霉素 500mg + 阿莫西林1000mg， 均每日 2次 l周 。 2. PPI標準劑量 + 阿莫西林 1000mg＋甲硝唑 400mg， 均每日 2次 l周 。 3. PPI標準劑量 + 克拉霉素 250mg + 甲硝唑400mg， 均每日 2次 1周 。 Hp根除治療 巴山醫(yī)藥論壇 ? PPI標準劑量 +克拉霉素 500mg+阿莫西林 1g bidX7 ? PPI標準劑量 +克拉霉素 500mg+甲硝唑 bidX7 ? RBC 400mg+克拉霉素 500mg+阿莫西林 1g bidX7 ? RBC 400mg+克拉霉素 500mg+甲硝唑 bidX7 Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht 22022 Consensus Report Aliment Pharmacol Ther 2022。 16:167180 巴山醫(yī)藥論壇 注意事項 400mg可用替硝唑 500mg代替 。 ， 耐藥影響療效 。呋喃唑酮抗 H. pylori作用強 ， H. py1ori對其不易產(chǎn)生耐藥性 ， 可用呋喃唑酮 100mg替代甲硝唑 400mg。 + 鉍劑 + 兩種抗生素組成的四聯(lián)療法多用于治療失敗者 。 Hp根除治療 巴山醫(yī)藥論壇 PU治療三級跳 PPI的應(yīng)用 HP的根治 H2RA的應(yīng)用 巴山醫(yī)藥論壇 NSAID 的治療和預(yù)防 ? 停用 NSAIDs。 ? 此時按一般潰瘍處理，予常規(guī)抑酸劑，如 H2受體抗劑(H2RA)、質(zhì)子泵抑制劑 (PPls)或米索前列醇等抗?jié)兯幬铩? 巴山醫(yī)藥論壇 因病情需要仍需繼續(xù)服用 NSAIDs ? 用 PPls治療，潰瘍愈合率停用 NSAIDs組與繼續(xù)用 NSAIDs組并無顯著性差異。 （ 繼續(xù)使用 NSAIDs會在一定程度上影響潰瘍愈合，但用 PPI似不受影響）。 對于有并發(fā)癥或大潰瘍者使用 PPI會更合適。 ? 或用米索前列醇治療，但腹痛、腹瀉的不良反應(yīng)常見。 ? 治愈后的潰瘍，若不能停用 NSAIDs，均應(yīng)長期以常規(guī)劑量PPls或米索前列醇維持治療。 ? H2RA、中和胃酸藥、鉍劑或硫糖鋁預(yù)防 NSAIDs潰瘍療效差 。 巴山醫(yī)藥論壇 預(yù)防 無必要對所有服用 NSAIDs者給予預(yù)防性治療； 下列情況屬發(fā)生 NSAIDs潰瘍的高危因素 ,必須常規(guī)給予抗?jié)兯幬镱A(yù)防： ? 有消化性潰瘍病史者； ? 高齡患者 (＞ 65歲 )； ? NSAIDs與皮質(zhì)類固醇或抗凝劑同服； ? NSAIDs與阿司匹林同用； ? 有嚴重伴隨病。 巴山醫(yī)藥論壇 潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防 ? 根除 HP，停服 NSAIDs. ? 維持治療 ? 不能停用 NSAIDs者 ? HP相關(guān)性潰瘍， HP未被根除 ? HP相關(guān)性潰瘍， HP已被根除，但曾有嚴重并發(fā)癥、高齡及嚴重伴隨病者。 ? 非 HP、非 NSAID潰瘍 ? 方法：半量 H2RA睡前頓服 巴山醫(yī)藥論壇 【 預(yù) 防 】 ? 注意心理衛(wèi)生，保持樂觀情緒。 ? 養(yǎng)成良好習(xí)慣，避免煙酒和刺激性飲食。 ? 根除 Hp，預(yù)防潰瘍，防止復(fù)發(fā)。 ? 加強生活規(guī)律，避免過勞和受涼。 ? 注意藥物毒副反應(yīng)，進行預(yù)防性治療。 巴山醫(yī)藥論壇 預(yù)后 ?一、復(fù)發(fā)率 ? 消化性潰瘍易復(fù)發(fā)，大量資料表量 5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達 50－ 70％，十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率比胃潰瘍更高。復(fù)發(fā)誘因與某些發(fā)病因素有相似，如吸煙、飲酒、精神緊張、勞累飲食不當(dāng)某些藥物都可能是復(fù)發(fā)誘因。 巴山醫(yī)藥論壇 預(yù)后 ?二 、 病死率和死亡原因 ? 本病是一種良性慢性過程 ， 預(yù)后良好 。 病死率約 － ％ ， 死亡原因主要是嚴重大出血或急性穿孔等并發(fā)癥 ， 尤其是老年的患者預(yù)后較差 ， 由于診斷治療的進展 ， 國內(nèi)外報導(dǎo)本病死亡率都顯著降低 。 巴山醫(yī)藥論壇 預(yù)后 ? 胃手術(shù)后發(fā)生 殘胃癌 的可能性較一般人群高出一倍左右。殘胃之所以易發(fā)生癌腫是由于：① 幽門切除后，膽汁易反流至殘胃，引起炎癥，而在此基礎(chǔ)上易發(fā)生癌腫； ② 胃竇切除后胃泌素分泌大為減少，影響到胃粘膜上皮的營養(yǎng)； ③ 腔內(nèi)細菌因酸減少而易繁殖，使胃內(nèi)亞硝胺含量增加。 巴山醫(yī)藥論壇