兒童消化性潰瘍的診治-資料下載頁
2024-10-01 17:54本頁面
【正文】 抗 Hp治療 ? 鏟除 Hp的個(gè)體化治療：個(gè)體化治療是針對(duì) Hp鏟除治療失敗的患兒，分析其失敗原因和提出處理方法。具體建議如下： ? (1)了解患兒以前治療時(shí)用藥的依從性，判斷治療失敗的原因。 ? (2)有條件者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，無條件者用分子檢測(cè)方法〔如原位免疫熒光雜交〕檢測(cè)克拉霉素的耐藥性。 ? (3)無條件行藥敏試驗(yàn)，再次治療時(shí)應(yīng)盡量防止重復(fù)使用初次治療時(shí)的抗生素或加用鉍劑，對(duì)青霉素過敏的患兒可供選擇的藥物有限，能否選用氟喹諾酮類等藥物，需根據(jù)兒童的年齡來考慮使用。 第三十七頁，共四十四頁。 抗 Hp治療 ? 鏟除 Hp的個(gè)體化治療： ? (4)延長(zhǎng)治療時(shí)間或加大藥物劑量〔建議不超過藥物說明書用量〕。 ? (5)抑酸劑在鏟除治療中起重要作用，但 PPI代謝的 CYP2C19基因多態(tài)性會(huì)影響鏟除效果。因此。可選擇作用穩(wěn)定、療效高、受 CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的 PPI，如埃索美拉唑，可提高鏟除率。 ? (6)對(duì)屢次治療失敗者，可考慮停藥 3個(gè)月或半年，使細(xì)菌恢復(fù)一定的負(fù)荷量，以便提高低一次治療時(shí) Hp的鏟除率。 ? (7)鏟除治療失敗，但病癥緩解者，可暫緩再次鏟除治療。 第三十八頁，共四十四頁。 抗 Hp治療 ? 鏟除 Hp的輔助治療： ? 國內(nèi)外成人 Hp共識(shí)和 Meta分析均指出聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑可輔助治療 Hp感染，減少 Hp鏟除過程中的不良反響，提高患者的依從性。微生態(tài)制劑是否可以提高兒童 Hp的鏟除率，目前沒有明確的結(jié)論。 第三十九頁，共四十四頁。 抗 Hp治療 ?鏟除 Hp的療效判斷： ?應(yīng)在鏟除治療結(jié)束至少 4周后進(jìn)行，即使患兒病癥消失也建議復(fù)查，首選尿素呼氣試驗(yàn)。符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為 Hp鏟除： ?〔 1〕尿素呼氣試驗(yàn)陰性； ?〔 2〕糞便 Hp抗原檢測(cè)陰性； ?〔 3〕基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的快速尿素酶試驗(yàn)均陰性。 第四十頁，共四十四頁。 治療 ?〔三〕外科治療 ?失血量大，藥物治療無效 ?合并有潰瘍穿孔 ?有幽門完全梗阻 ?復(fù)發(fā)較頻的難治性潰瘍，藥物療效不佳者 第四十一頁，共四十四頁。 總結(jié)思考 ?消化性潰瘍的臨床表現(xiàn) ?消化性潰瘍的輔助檢查 ?消化性潰瘍的治療原那么 ?抗 HP治療的方案 第四十二頁，共四十四頁。 第四十三頁，共四十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒童消化性潰瘍的診治。繼發(fā)性潰瘍是由于全身疾病引起的胃、十二指腸粘膜局部損害，見于各種危重疾病所致的應(yīng)激反響 (參見急性胃炎病因 )。沒有胃酸就沒有潰瘍。沒有 Hp就沒有潰瘍復(fù)發(fā)。局部有穿孔，穿孔時(shí)疼痛劇烈并放射至背部或左右上腹部。枸櫞酸鉍鉀： 6～ 8mg/，療程４～６周。 (2)有條件者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，無條件者用分子檢測(cè)方法 〔 如原位免疫熒光雜交 〕 檢測(cè)克拉霉素的耐藥性。 Thank You 第四十四頁，共四十四頁。
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