【正文】 合 性： 胃舒平等 服用方法 4次 /d，餐后及睡前服 2022/2/2 87 （ 2） H2受體拮抗劑 (H2RA) 藥 物 抑酸強(qiáng)度 用 法 西咪替丁 1 400mg bid， 800mg qN （ cimetidine） 雷尼替丁 4 10 150mg bid ， 300mg qN （ ranitidine） 法莫替丁 20 50 20mg bid ， 40mg qN （ famotidine） 尼扎替丁 4 10 150mg bid， 300mg qN （ nizatidine） 療程： DU 46周， GU 68周 2022/2/2 88 ? 1972年 Black博士研究 H2RA ，于 1976年西米替丁應(yīng)用于臨床，至今已發(fā)展第二代雷尼替丁，第三代法莫替丁，尼扎替丁，羅沙替丁。 H2RA 8周潰瘍愈合率達(dá) 80%，第 2代在肝功能減退時(shí)應(yīng)減量，第 3代可不減量。在腎功能不全時(shí)三者均應(yīng)減量。第一代與細(xì)胞色素 P450親和力強(qiáng)可使許多藥物清除減慢，并對(duì)性激素有影響。 2022/2/2 89 （ 3）質(zhì)子泵抑制劑（ PPI） 藥 物 用 法 奧美拉唑 （ omeprazole） 20 mg qd 蘭索拉唑 （ lansoprazole ） 30 mg qd 潘托拉唑 （ pantoprazole ） 40 mg qd 雷貝拉唑 （ rabeprazole ） 10 mg qd 埃索美拉唑（ esomerprazol） 20 mg qd 療程： DU 46周， GU 68周 2022/2/2 90 ? PPI作用于壁細(xì)胞上胃酸分泌終末環(huán)節(jié)關(guān)鍵酶 H＋ － K＋ ATP酶，使其不可逆失去活性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi) H＋ 不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌。 2022/2/2 91 ⒉ 保護(hù)胃粘膜藥物 ⑴ 硫糖鋁 sucralfate ulcemin ① 機(jī)理： 覆蓋于潰瘍表面 促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成 刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌 ②用法： 1g qid 餐前和睡前服，療程 48周 ③副作用： 便秘 2022/2/2 92 ⑵ 枸櫞酸鉍鉀（ CBS） ① 機(jī) 理： 覆蓋于潰瘍表面 促進(jìn) PGE合成及 HCO3分泌 吸附表皮生長(zhǎng)因子 殺滅 Hp ② 用法： 120mg qid 餐前和睡前服，療程 48周 ③副作用： 便秘；舌苔、大便染黑；蓄積中毒 2022/2/2 93 ⑶ 前列腺素 PGE： 米索前列醇 ① 機(jī) 理： 抑制胃酸分泌 刺激粘液和碳酸氫鹽的分泌 促進(jìn)上皮細(xì)胞 DNA合成 增加粘膜血流 ② 用 法： 200ug qid 療程 48周 ③副作用： 腹痛、腹瀉 2022/2/2 94 （三） 根除 Hp治療 目前以對(duì) Hp相關(guān)性潰瘍達(dá)成共識(shí)，既不論潰瘍初發(fā)和復(fù)發(fā)，不論活動(dòng)或靜止，不論有無(wú)并發(fā)癥均應(yīng)抗 Hp治療。 2022/2/2 95 ? 由于大多數(shù)抗菌藥物在胃內(nèi)低 pH環(huán)境中活性降低和不能穿透粘液層到達(dá)細(xì)菌，因此 Hp感染不易根除。 ? 由于尚無(wú)單一藥物能有效根除 Hp，因而發(fā)展了將抗酸藥、抗菌藥或鉍劑聯(lián)合應(yīng)用。 2022/2/2 96 根除 Hp的三聯(lián)療法方案 PPI或膠體鉍劑 抗菌藥物 奧美拉唑 40mg/d 克拉霉素 1000mg/d 蘭索拉唑 60mg/d 阿莫西林 2022mg/d 枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍） 480mg/d 甲硝唑 800mg/d 選擇一種 選擇兩種 上述劑量分 2次服，療程 714天 2022/2/2 97 3）根除 Hp治療結(jié)束后的抗?jié)冎委? 在抗 Hp治療結(jié)束后繼續(xù)用抑酸藥治療 2－4周。抗 Hp治療后，確定 Hp是否根除，應(yīng)在治療結(jié)束 4周后，作胃鏡和 Hp復(fù)查 2022/2/2 98 4）根除 Hp治療后復(fù)查 ? 應(yīng)在根除 Hp治療結(jié)束至少 4周后進(jìn)行，可采用非侵入性的 13C或 14C尿素呼氣試驗(yàn)，或胃鏡檢查 2022/2/2 99 （四） NSAID潰瘍的治療和預(yù)防 ： ? 對(duì) NSAID相關(guān)性潰瘍，應(yīng)盡可能停用或換用對(duì)粘膜損傷少的 NSAID，米索前列醇可預(yù)防 NSAID相關(guān)性潰瘍， PPI亦能起到預(yù)防作用。 ? 對(duì)于 HP感染者需長(zhǎng)期服用 NSAID者，可先行抗 HP治療。 2022/2/2 100 （五）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防： ? 有效根除 HP及徹底停止服用 NSAID能大大減少潰瘍復(fù)發(fā)。 ? 長(zhǎng)期維持治療預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。 2022/2/2 101 （六） 手術(shù)治療 ① 大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效時(shí) ② 急性穿孔 ③ 瘢痕性幽門(mén)梗阻 ④ 內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍 ⑤ 胃潰瘍癌變 2022/2/2 102 (七 )并發(fā)癥的治療 1．大量出血 參見(jiàn) “ 消化道出血 ” 。 2．急性穿孔 禁食并放置胃管抽吸胃內(nèi)容物，防止腹腔繼發(fā)感染。無(wú)腹膜炎發(fā)生的小穿孔，可采用非手術(shù)療法。飽食后發(fā)生穿孔，常伴有彌漫性腹膜炎，需在 6— 12小時(shí)內(nèi)施行急診手術(shù)。慢性穿孔進(jìn)展較緩慢，穿孔毗鄰臟器，可引起粘連和瘺管形成，必須外科手術(shù)。 3．幽門(mén)梗阻 功能性或器質(zhì)性幽門(mén)梗阻的初期，其治療方法基本相同，包括：①靜脈輸液，以糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性堿中毒；②放置胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)潴留物 72小時(shí)后，以解除胃潴留； 2022/2/2 103 八、預(yù) 后： ? 內(nèi)科有效的治療已使 PU死亡率下降至 1%，主要是年長(zhǎng)患者并發(fā)大出血及急性穿孔所致。 2022/2/2 104 謝 謝 ！