【正文】 于出血局部注射止血?jiǎng)? ，是最簡(jiǎn)便而有效的方法。常用的注射劑有 1/10000腎上腺素 、 Polidocanol、凝血酶、無(wú)水 酒精 和高滲鹽水等。另外，內(nèi)鏡檢查對(duì)于消化性潰術(shù)后療效觀察具有十分重要的意義。 ⑥ 幾種特殊型消化性潰瘍的治療 a、高位胃潰 —— 全胃切除術(shù) 。易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)代謝障礙。目前多不主張采用。 —— 近端胃切除術(shù)。易切斷胃迷走神經(jīng)，致術(shù)后胃排空延遲。目前多不主張采用。 —— Tanner轉(zhuǎn)位胃切除術(shù)。適用于高位賁門下胃后壁潰瘍。 —— Pauchet高位潰瘍切除術(shù)。適用于賁門下小彎潰瘍。 —— 整形、修補(bǔ)的胃切除術(shù)。適用于賁門附近的高位胃潰瘍。 b、復(fù)合性潰瘍 從 病理 生理和遺傳學(xué)觀點(diǎn)，復(fù)合性潰瘍可能是一特殊的實(shí)體，其胃酸分泌和胃泌素釋放呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，因此理論上應(yīng)以切除胃竇為宜。術(shù)式選擇上：切除困難的十二指腸殘端瘺的發(fā)生是手術(shù)醫(yī)生最擔(dān)心的問(wèn)題。我院近幾年創(chuàng)用的十二指腸殘端用自體腹直肌后鞘補(bǔ)片包埋的方法，取得了滿意的效果。 c、 復(fù)發(fā)性潰瘍 的處理 此種情況多是由于第一次手術(shù)的設(shè)計(jì)不當(dāng)或術(shù)中處理有誤造成的，如：胃切除不足、胃竇殘留以及輸入袢過(guò)長(zhǎng)等。藥物治療似無(wú)顯效，由于復(fù)發(fā)性潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生率較高，故應(yīng)考慮手術(shù)治療。術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)復(fù)發(fā)的原因、原術(shù)式、復(fù)發(fā)部位以及欲選術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)等來(lái)決定。 （ 4）手術(shù)療效的評(píng)定（ Visick標(biāo)準(zhǔn)） VisickⅠ ：患者 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 極佳，無(wú)任何胃腸道癥狀； VisickⅡ ：患者胃腸道功能很好，無(wú)潰瘍癥狀，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)很好； VisickⅢ ：手術(shù)有效，無(wú)殘留潰瘍癥狀，有腹脹、腹瀉、中度的傾倒綜合征； VisickⅣ ：患者有復(fù)發(fā)性潰瘍，營(yíng)養(yǎng)不良，胃切除術(shù)后綜合癥嚴(yán)重到足以影響正常工作。 六、十二指腸潰瘍和胃潰瘍的區(qū)別 十二指腸潰瘍 胃潰瘍是由于防御因子的作用減弱、攻擊因子的力量相對(duì)增強(qiáng)而引起的。而十二指腸潰瘍是因?yàn)閷儆诠粢蜃拥奈杆岱置谠黾铀?。大多?shù)的十二指腸潰瘍都發(fā)生在十二指腸入口處的十二指腸球部。這個(gè)部位容易暴露在胃部流過(guò)來(lái)的胃酸中，黏膜容易受傷。 當(dāng)身心承受強(qiáng)大的壓力時(shí)，胃酸分泌將會(huì)增加，十二指腸球部的黏膜將會(huì)潰爛，演變成 “ 糜爛 ” 的狀態(tài)。通常只要過(guò)一段時(shí)間，糜爛就會(huì)自然痊愈，但是如果反復(fù)發(fā)生糜爛，十二指腸球部的黏膜將會(huì)變性為類似胃黏膜的 “ 胃上皮化生 ”組織。而這里如果感染了 幽門螺旋桿菌 ，將會(huì)導(dǎo)致黏膜的防御功能降低，使得糜爛進(jìn)一步發(fā)展，形成潰瘍。 潰瘍的主要癥狀是上腹部疼痛與嘔血、血便。上腹將會(huì)出現(xiàn)以心窩為中心的疼痛。疼痛程度因人而異，有人出現(xiàn)絞痛，也有人感到脹痛、鈍痛或灼痛。 疼痛和飲食有關(guān)，對(duì)胃潰瘍而言，通常在空腹時(shí)或餐后30分鐘左右開始痛，而十二指腸潰瘍則是在空腹時(shí)、餐后 2～3小時(shí)，或是夜間開始痛。十二指腸潰瘍以空腹痛或夜間痛更為常見(jiàn)。 這種疼痛只要用餐，就會(huì)暫時(shí)緩解。這是因?yàn)榇碳ゐつさ奈敢菏艿绞澄锏闹泻退?。一般情況下，癥狀持續(xù)數(shù)日后，由于機(jī)體的防衛(wèi)反應(yīng)，使得潰瘍表面產(chǎn)生叫做 白苔 的薄膜，疼痛會(huì)有所輕減。 消化性潰瘍還常出現(xiàn) 胃灼熱 （燒心）或 打嗝 等癥狀。胃灼熱的癥狀在躺著的時(shí)候比站著或坐著的時(shí)候更明顯，而左側(cè)臥時(shí)尤其感覺(jué)強(qiáng)烈。這是因?yàn)樽髠?cè)臥時(shí)胃液容易回流到食管下部，刺激食管黏膜的緣故。 嘔血、血便等也是消化性潰瘍常見(jiàn)的癥狀。潰瘍達(dá)到深處時(shí)，貫穿肌層里面的血管將會(huì)受到侵犯，引起出血。胃潰瘍以嘔血較多見(jiàn)，十二指腸潰瘍則以血便更常見(jiàn)。 嘔血時(shí)，剛開始會(huì)覺(jué)得反胃，然后會(huì)吐出大量類似咖啡色的液體。這是由于胃里面的血液和胃液混合，出現(xiàn)化學(xué)變化，使得血液變成了咖啡色。一般來(lái)說(shuō)，其中大部分是胃液，出血量并不多。 血便是指血液流入 腸道 ，和糞便一起排出，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)帶黑色的大便（ 柏油便 ）。嚴(yán)重并發(fā)癥可危及生命。 穿孔：不管是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，當(dāng)潰瘍加深時(shí)，都可能突破胃壁或腸壁（穿孔），形成破洞，食物將從胃腸流入腹腔，引起 急性腹膜炎 。這時(shí)疼痛將會(huì)擴(kuò)及整個(gè)腹部，腹肌受到刺激而變得緊張，觸摸肚子將會(huì)感覺(jué)硬如木板，這一典型表現(xiàn)被稱為 “ 板狀腹 ” 。 一旦變成急性腹膜炎，很容易引發(fā)休克癥狀?；颊邔⒈憩F(xiàn)出臉色蒼白、出冷汗、血壓下降，陷入 呼吸困難 或意識(shí)障礙狀態(tài)。如果在數(shù)小時(shí)之內(nèi)沒(méi)有動(dòng)手術(shù)阻塞破洞，將會(huì)危及生命。 胃潰瘍 一般認(rèn)為，胃黏膜之所以會(huì)出現(xiàn)潰瘍，可能是因?yàn)楸Ｗo(hù)黏膜的 “ 防御因子 ” 和傷害黏膜的 “ 攻擊因子 ” 間力量失衡所致。 覆蓋黏膜的黏液、黏膜本身的 抵抗力 、黏膜內(nèi)的 血液循環(huán) 等，是保護(hù)黏膜的防御因子；而胃酸和胃蛋白酶等消化液、抽煙、飲酒、幽門螺旋桿菌等，則屬于傷害黏膜的攻擊因子。 調(diào)節(jié)防御因子和攻擊因子間力量平衡的是 自律神經(jīng) 。自律神經(jīng)中樞位于下丘腦，會(huì)發(fā)出以胃液分泌為首的各種指令。健康人的自律神經(jīng)因?yàn)闀?huì)正常運(yùn)作維護(hù)平衡，因此不會(huì)發(fā)生潰瘍。 但是，當(dāng)身心承受強(qiáng)大壓力時(shí)，自律神經(jīng)就會(huì)受到影響，導(dǎo)致胃的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙。這樣一來(lái)，防御因子的作用將會(huì)削弱，結(jié)果導(dǎo)致攻擊因子的力量增強(qiáng)，胃黏膜受傷，出現(xiàn)潰瘍。 這種胃潰瘍產(chǎn)生的機(jī)制，常被比喻成以防御因子和攻擊因子為砝碼的天平。承受壓力時(shí)，支撐天平的支點(diǎn)位置就會(huì)移位，并最后導(dǎo)致攻擊因子一方加重。 胃潰瘍的進(jìn)行方式 1)黏膜的一部分發(fā)生糜爛。組織缺損較淺，常見(jiàn)于 2～ 3周即自然痊愈的急性潰瘍。 2)組織缺損越過(guò)黏膜肌層，波及黏膜下層。常見(jiàn)于發(fā)生在幽門竇的潰瘍。 3)組織缺損更進(jìn)一步擴(kuò)展至固有肌層。在胃潰瘍中最為常見(jiàn)。當(dāng)潰瘍破壞肌層中的血管時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)血便或嘔血。 4)最終突破漿膜，形成 胃穿孔 的狀態(tài)。發(fā)作時(shí)患者胃部疼痛劇烈，臉色蒼白，應(yīng)盡快就醫(yī)診治。 七、預(yù)防常識(shí) 消化性潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故切忌空腹上班和空腹就寢。 在短時(shí)間內(nèi) (2～ 4周 )使?jié)冇线_(dá)疤痕期并不困難，而關(guān)鍵是防止?jié)儚?fù)發(fā)。潰瘍反復(fù)發(fā)作危害更大。 戒除 不良生活習(xí)慣 ，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激，對(duì)潰瘍的愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。 八、運(yùn)動(dòng)原則 消化性潰瘍患者采用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行康復(fù)保健，應(yīng)遵循以下基本原則： 因人而異，適度鍛煉： 要根據(jù)消化性潰瘍患者的年齡、體質(zhì)、病情和興趣，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、 運(yùn)動(dòng) 強(qiáng)度和 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 。對(duì)于中年以上的患者，應(yīng)特別注意其心血管系統(tǒng)的功能情況，是否能夠與所選擇的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法相適應(yīng)。 循序漸進(jìn)， 逐漸 加大運(yùn)動(dòng)量 ：在開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，運(yùn)動(dòng)量以小為宜。隨著患者機(jī)體健康狀況的改善，運(yùn)動(dòng)量可逐漸加大，達(dá)到應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后即應(yīng)當(dāng)維持在此水平上堅(jiān)持鍛煉，嚴(yán)禁無(wú)限制加大或突然加大運(yùn)動(dòng)量，以免發(fā)生不良反應(yīng)。 選擇適宜時(shí)間 ： 消化性潰瘍患者不宜在飯后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，也不應(yīng)在劇烈運(yùn)動(dòng)后立即進(jìn)食。一般較大運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉應(yīng)在飯后 1小時(shí)后進(jìn)行，飯后進(jìn)行一般散步；則有助于消化和吸收。 全身運(yùn)動(dòng)，相互配合： 消化性潰瘍患者的運(yùn)動(dòng)療法，要注意全身運(yùn)動(dòng)與局部運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，才能取得較好的康復(fù)保健作用。一般以全身運(yùn)動(dòng)為主，同時(shí)注意配合一些適當(dāng)?shù)陌茨χ委煟瑢?duì)癥狀改善可有一定幫助，可能對(duì)改善胃腸道的血液循環(huán)有一定作用，以促進(jìn)潰瘍的愈合。 持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持 ：運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于消化性潰瘍的康復(fù)保健具有一定的作用，但非一日之功，只有長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能取得預(yù)期的效果。因?yàn)闄C(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟器官及肢體功能的完善，身體體質(zhì)的增強(qiáng)，是要通過(guò)多次適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量的刺激和強(qiáng)化，才能獲得的。通常，消化性潰瘍的癥狀消失較快，但潰瘍愈合需要一定時(shí)間。 九、食療方案 飲食治療對(duì)消化性潰瘍病人是非常重要的，是重要的協(xié)助治療手段之一。 推薦幾款簡(jiǎn)單實(shí)用的消化性潰瘍 藥膳 方： [方一 ] 開水沖雞蛋 做法：雞蛋 1個(gè)，打入碗中，用筷子攪勻，用滾燙的開水沖熟后即可食用，每日 1劑。 功效： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 認(rèn)為，開水沖雞蛋質(zhì)地柔軟，容易被胃消化吸收，可大大減輕胃的負(fù)擔(dān)，有利于潰瘍病灶愈合。雞蛋 黃中 含有卵磷脂，可在胃粘膜表面形成一層薄的疏水層，對(duì)胃粘膜有很強(qiáng)的保護(hù)作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。 [方二 ] 雞蛋三七燉 做法：雞蛋一個(gè)，蜂蜜 30ml， 三七粉 3g，將雞蛋打入碗中攪拌，加入三七粉拌勻，隔水燉熟再加蜂蜜調(diào)勻服食，每日 1劑。 功效：三七止血抗炎；蜂蜜補(bǔ)中益氣，健脾胃；此方可舒肝理氣，和胃健脾，適用于上腹疼痛，嘔吐、伴惡心、噯氣等。 [方三 ] 佛手扁薏粥 做法：佛手 10g，白扁豆、薏米、 山藥 各 30g，豬肚湯及食鹽 適量。將佛手水煎取汁，去渣，納入扁豆、薏米、山藥及豬肚湯，煮為稀粥，略放食鹽調(diào)味服食，每日 1劑。 功效：佛手芳香理氣，健胃止嘔；白扁豆健脾化濕，和中消暑，用于 脾胃虛弱 、食欲不振、 胸悶 腹脹；薏米、山藥健脾益胃；豬肚湯補(bǔ)虛損、健脾胃；此湯適用于胃脘灼熱疼痛，口干口苦，心煩易怒的胃、十二指腸潰瘍等。 [方四 ] 花生牛奶蜜 做法：花生仁 50克，牛奶 200克，蜂蜜 30克。先將花生仁用清水浸泡 30分鐘，取出搗爛；牛奶用鍋煮沸，加入搗爛的花生仁，再煮沸，取出晾涼，調(diào)入蜂蜜，即成。日服 1劑，睡前食用。 功效：花生富含 不飽和脂肪酸 及卵磷脂，有益氣補(bǔ)虛的作用；牛奶含豐富的 蛋白質(zhì) ，能修補(bǔ)組織和增強(qiáng)免疫。蜂蜜補(bǔ)中益氣。此方對(duì)胃潰瘍有較好療效。 簡(jiǎn)單食物療法： 療法一： 雞蛋殼焙黃研為細(xì)末，每次服 6克，溫水送服，主治胃潰瘍。 療法二： 紅茶 5克，放入茶杯中加沸水沖泡 10分鐘，調(diào)入適量蜂蜜、紅糖飲服 1日 1－ 2次，主治胃、十二指腸潰瘍。 療法三： 牛奶 250克，煮沸調(diào)入蜂蜜 30克，溫?zé)犸嬘茫?1日 1－ 2次，主治 胃十二指腸潰瘍 、產(chǎn)后便秘。 療法四： 豆?jié){ 1碗，加飴糖 15克，煮沸后晨起空腹服，主治胃、十二指腸潰瘍。 療法五 ：每日飯前 1個(gè) 香蕉 （以未成熟者為好），主治胃潰瘍。 十、消化性潰瘍飲食注意事項(xiàng) 不宜吃粗糧、粗纖維蔬菜、生硬水果。 不宜吃油炸食物，肥肉、奶油及刺激調(diào)料等。 可選擇牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、雞肉、嫩 豆腐 ，面條、粥、軟米飯及易消化的少渣蔬菜（南瓜、冬瓜、茄子、胡蘿卜，西葫蘆）。 飲食應(yīng)定時(shí)定量，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。 禁忌 煙酒 。