【正文】 可選擇牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、雞肉、嫩 豆腐 ，面條、粥、軟米飯及易消化的少渣蔬菜（南瓜、冬瓜、茄子、胡蘿卜，西葫蘆）。此方對(duì)胃潰瘍有較好療效。 [方三 ] 佛手扁薏粥 做法：佛手 10g，白扁豆、薏米、 山藥 各 30g，豬肚湯及食鹽 適量。因?yàn)闄C(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟器官及肢體功能的完善，身體體質(zhì)的增強(qiáng)，是要通過多次適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量的刺激和強(qiáng)化，才能獲得的。對(duì)于中年以上的患者，應(yīng)特別注意其心血管系統(tǒng)的功能情況，是否能夠與所選擇的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法相適應(yīng)。當(dāng)潰瘍破壞肌層中的血管時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)血便或嘔血。 這種胃潰瘍產(chǎn)生的機(jī)制，常被比喻成以防御因子和攻擊因子為砝碼的天平。如果在數(shù)小時(shí)之內(nèi)沒有動(dòng)手術(shù)阻塞破洞，將會(huì)危及生命。這是由于胃里面的血液和胃液混合，出現(xiàn)化學(xué)變化，使得血液變成了咖啡色。一般情況下，癥狀持續(xù)數(shù)日后，由于機(jī)體的防衛(wèi)反應(yīng)，使得潰瘍表面產(chǎn)生叫做 白苔 的薄膜，疼痛會(huì)有所輕減。而這里如果感染了 幽門螺旋桿菌 ，將會(huì)導(dǎo)致黏膜的防御功能降低，使得糜爛進(jìn)一步發(fā)展，形成潰瘍。術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)復(fù)發(fā)的原因、原術(shù)式、復(fù)發(fā)部位以及欲選術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)等來決定。適用于賁門下小彎潰瘍。易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)代謝障礙?，F(xiàn)多采用改良的單極電灼或后兩種電灼方法，對(duì)潰瘍出血均有一定療效，比內(nèi)科治療有效，但不一定優(yōu)于熱探頭法。使再出血率減少 69％， 急診手術(shù) 率減少 62％。 80年代此項(xiàng)技術(shù)始被應(yīng)用于外科臨床。⑥迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成型術(shù)。大多數(shù)作者報(bào)道對(duì) Ⅲ 型潰瘍行高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，療效不佳，其復(fù)發(fā)率為 16％～ 44％。 Dewer觀察到高度選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后膽汁反流率和胃炎發(fā)生率均顯著低于其它術(shù)式。此手術(shù)保留了迷走神經(jīng)的左肝膽支和右腹腔支。為此，目前臨床上有許多改進(jìn)方案。這類手術(shù)主要是消除神經(jīng)相，本來只適用于十二指腸潰瘍。 常用的術(shù)式： —— 胃切除、結(jié)腸后 胃空腸吻合術(shù) （ Hoffmeister法） —— 凡不能用 BillrothⅠ 式者，應(yīng)首選此手術(shù)。非常適合 Ⅰ 型胃潰瘍。至于潰瘍本身能切除當(dāng)然最好，但是它的切除并非治愈潰瘍病所必需的前提。手術(shù)治療的關(guān)鍵在于嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥（根據(jù)個(gè)體發(fā)病的原因和機(jī)制選擇術(shù)式），精細(xì)操作，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以此提高手術(shù)療效。 ② 術(shù)式選擇 目前可供選擇的術(shù)式很多，各具優(yōu)缺點(diǎn)。故此，即使活檢未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，如果潰瘍長(zhǎng)期不愈合，特別是 巨大潰瘍 ，直徑在，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。然而，從理論上講，沒有一種術(shù)式完美無缺到可以適應(yīng)潰瘍病變化多端的客觀實(shí)際。其在消化性潰瘍治療中占有的地位不遜于 H2受體拮抗劑。它的作用強(qiáng)于H2受體拮抗劑，能強(qiáng)烈抑酸至 pH＞ ，造成完全缺酸狀態(tài)，使胃蛋白酶變性失活，促進(jìn)潰瘍愈合。停藥一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為 60％～ 100％。三甲二櫞絡(luò)合鉍（ tripotassium dicitrato－ bismuthate）鉍劑用于臨床已有 20余年的歷史，直到近幾年才受到重視。停藥后 5年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)率約為 25％～ 60％，其中最多見于半年之內(nèi)。 改善神經(jīng)機(jī)制 已知在淺表粘膜損害中，神經(jīng)傳入反射可能起重要作用。清除該細(xì)菌，不僅有助于潰瘍愈合，且能減少?gòu)?fù)發(fā)，甚至改變本病的自然病程。藥物治療則僅限于沒有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍。后壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性 腹膜炎 時(shí)，稱亞急性穿孔 （三）幽門梗阻 大多由十二指腸潰瘍引起，但也可發(fā)生于幽門前及 幽門管潰瘍 。部分患者可伴有腹瀉，這是由于進(jìn)入 小腸 的大量胃酸損傷粘膜上皮細(xì)胞、影響胰脂酶活性等原因所致。胃癌如屬晚期，則鋇餐和內(nèi)鏡檢查一般容易與良性潰瘍鑒別。 暴飲暴食 或不規(guī)則進(jìn)食可能破壞胃分泌的節(jié)律性。在既往有潰瘍病史的病人，可使疾病加重。關(guān)于胃泌素在尋常的消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理中所起的作用，尚不清楚。上述因素中任何一個(gè)或幾個(gè)受到干擾，pH梯度便會(huì)減低，防護(hù)性屏障便遭到破壞。胃分泌 HCO3的過程依賴于代謝能量。但是，胃潰瘍病人的 BAO和 MAO均與正常人相似，甚至低于正常；一些胃粘膜保護(hù)藥物（非抗酸藥）雖無減少胃酸的作用，卻可以促進(jìn)潰瘍的愈合；一些損傷胃粘膜的藥物如 阿司匹林 可引起胃潰瘍，以及在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物不斷從胃腔吸去粘液可導(dǎo)致胃潰瘍等事實(shí)，均提示胃潰瘍的發(fā)生起因于胃粘膜的局部。管泡移動(dòng)受 cAMP和 Ca2+所促進(jìn)，而膜的融合一方面伴隨 H+、 K+ATP酶激活，一方面使膜對(duì) Cl和 K+的通透性增加。胃泌素和乙酰膽堿能促進(jìn)腸嗜鉻樣細(xì)胞（ ECL）釋放組胺，它們能與組胺具有協(xié)同作用。當(dāng)壁 細(xì)胞 表面受體一旦被相應(yīng)物質(zhì)結(jié)合后，細(xì)胞內(nèi)第二信使便激活，進(jìn)而影響胃酸分泌。 有典型的節(jié)律性疼痛，賁門部或小彎部潰瘍疼痛常在飯后 1／ 2～ 2小時(shí)發(fā)作，幽門部或十二指腸球部潰瘍疼痛常在飯后 2～ 4小時(shí)發(fā)作。 （ 4） 糞便隱血檢查 。少數(shù)特殊類型潰瘍其臨床表現(xiàn)又各有特點(diǎn)。 其他癥狀與體征 本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心 、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他 胃腸道 癥狀。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。潰瘍愈合后不留疤痕。當(dāng)粘膜缺血區(qū)域發(fā)生壞死時(shí)便形成應(yīng)激性潰瘍。 難治性潰瘍的產(chǎn)生可能與下列因素有關(guān)：（ 1）穿透性潰瘍、 幽門梗阻 等并發(fā)癥存在；（ 2）特殊部位的潰瘍（如球后、 幽門管 等）內(nèi)科治療效果較差；（ 3）病因未去除（如焦慮、緊張等精神因素）以及飲食不節(jié)、治療不當(dāng)?shù)龋唬?4）引起難治性潰瘍的疾病，如 胃酸 高分泌狀態(tài)（如胃泌素瘤、 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 等）。主要癥狀是 胸骨 下段后方或高位上腹部疼痛，常發(fā)生于進(jìn)食或飲水時(shí)，臥位時(shí)加重。有并發(fā)癥的巨型十二指腸潰瘍以手術(shù)治療為主。疼痛常不典型，往往不能為抗酸藥所完全緩解。此類消化性潰瘍 內(nèi)科 治療的效果較差。 （ 4）并發(fā)于 內(nèi)分泌 腺瘤的潰瘍：此型潰瘍發(fā)生于 胃泌素瘤 和多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 Ⅰ 型，即 Wermer綜合征。它還可發(fā)生于先天性 幽門狹窄 、肝臟疾病、心臟外科手術(shù)以后，此型潰瘍?cè)谖负褪改c的發(fā)生頻率相等，可見于任何年齡和性別的兒童。這類消化性潰瘍可見于任何年齡，但以 老年人 尤為多見。 和胃潰瘍相比，患十二指腸潰瘍的人更多，約為胃潰瘍的 3倍。 胃潰瘍好發(fā)于中老年人，十二指腸潰瘍則以中青年人為主。隨著年齡增長(zhǎng)，易發(fā)生潰瘍的部位將逐漸移向胃體部上部的食管附近。這種潰瘍或是迅速愈合，或是發(fā)生穿孔或出血而迅速致死。至青少年才呈現(xiàn)典型的局限于上腹部的節(jié)律性疼痛。 幽門管潰瘍 較為少見，常伴胃酸分泌過高。其臨床癥狀并無特異性，但幽門狹窄的發(fā)生率較高，出血的發(fā)生率高達(dá) 30%～ 50%，出血多來自胃潰瘍。球部后壁潰瘍的周圍常有炎性團(tuán)塊，且可侵入 胰腺 。潰瘍可發(fā)生在鱗狀上皮，也可發(fā)生在柱狀上皮（ Barrett上皮）。診斷主要依靠 X線檢查和內(nèi)鏡檢查。 （ 2）嚴(yán)重而持久的應(yīng)激導(dǎo)致的強(qiáng)烈的交感刺激和循環(huán)兒茶酚胺水平的增高可使胃十二指腸粘膜下層的動(dòng)靜脈短路開放。此外，也可以發(fā)生穿孔。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。癥狀主要特點(diǎn)是：慢性、周期性、 節(jié)律性上腹痛 ，體征不明顯。 （ 2）內(nèi)鏡檢查。 孕婦有慢性上腹部疼痛，病程較長(zhǎng)，時(shí)發(fā)時(shí)愈。 胃排空 延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。該酶催化膜內(nèi)磷脂分解，生成三磷酸肌醇（ inositol trisphosphate,IP3）和二乙烯甘油（ diacylglycerol）。 在靜態(tài)壁細(xì)胞內(nèi)，質(zhì)子泵存在于細(xì)胞漿的光面管泡（ tubulovesicles）內(nèi)。十二指腸潰瘍患者的胃酸基礎(chǔ)分泌量（ BAO）和最大分泌量（ MAO）均明顯高于常人；十二指腸潰瘍絕不發(fā)生于無胃酸分泌或分泌很少的人。 在胃粘膜表面有大約 ～ ，這一厚度約為表面上皮細(xì)胞厚度的 10～ 20倍，約相當(dāng)于胃腺深度的 1/2～1/4。粘液作為非流動(dòng)層而起緩沖作用；在粘液層內(nèi)，重碳酸鹽慢慢地移向胃腔，中和慢慢地移向上皮表面的酸，從而產(chǎn)生 跨粘液層的H+梯度。受損的胃粘膜更易遭受酸和胃蛋白酶的破壞。有人指出，規(guī)律性應(yīng)用阿司匹林者較之不用阿司匹林者胃潰瘍病的患病率約高 3倍。在相同的有效藥物治療條件下，潰瘍的愈合率前者亦顯著低于后者。 對(duì)不典型的患者，鑒別需借助 B型超聲檢查或內(nèi)鏡下逆行膽道造影檢查。 腫瘤 往往很小（ 1cm），生長(zhǎng)慢，半數(shù)為惡性。并發(fā)出血者，其消化性潰瘍病史大多在一年以內(nèi)，但一次出血后，就易發(fā)生第二次或更多次出血。一般估計(jì)，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過 2%～ 3%，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。通過增強(qiáng)胃粘膜的防御及自我修復(fù)能力，取得與抗酸藥相似的治療效果；而且有可能比抗酸藥藥治療更有效地減少?gòu)?fù)發(fā)。 治療途徑 改善 微循環(huán) 血管痙攣 和非血管性平滑肌（可能是 粘膜肌層 ）收縮可能是某些類型胃損害的主要機(jī)制，而這種機(jī)制又是部分地由血管活性和的質(zhì)所介導(dǎo)的。已知許多藥物能加速抗原愈合，如：白細(xì)胞介素1β、 血小板源性生長(zhǎng)因子 、轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子和 表皮生長(zhǎng)因子 。本藥的主要優(yōu)點(diǎn)是安全，可為孕婦女消化性潰瘍治療的首選藥物。 ②對(duì)于高胃酸者應(yīng)選用胃酸分泌抑制 a、 H2受體拮抗劑：不僅對(duì)組胺刺激的酸分泌有抑制作用，還可部分地抑制胃泌素和乙酰膽堿刺激的酸分泌。呱吡氮平（ prienzepin）是相對(duì)選擇 M1受體拮抗劑，其報(bào)制酸分泌較之抑制平滑肌、心肌和唾腺分泌強(qiáng)得多。另外，該藥為高分泌狀態(tài)，如 Zollinger－ Ellison綜合征治療的首選藥物。 g、其他類： 丙谷胺 （ proglumide）、生長(zhǎng)抑素八肽（ octreotide）、善得定（ sandostatin）、呋喃唑酮（ 痢特靈 ）作為多巴胺促進(jìn)劑，對(duì)消化性潰瘍具有 治療作用 。問題是有些胃潰瘍本身就是惡性的。特別是 6個(gè)月～ 12個(gè)月即復(fù)發(fā)者，可疑有潰瘍素質(zhì)。高 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)亦是通過降低胃酸分泌過盛而設(shè)計(jì)并完善的。后發(fā)現(xiàn)該手術(shù)后潰瘍很快復(fù)發(fā)，遂將手術(shù)范圍擴(kuò)大到切除胃遠(yuǎn)端 66％～ 75％。手術(shù)死亡率為 ％～ ％，復(fù)發(fā)率不超過 1％～ 2％。 這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)：能夠切除足夠的胃，而不致吻合口張力過大； 術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低； 術(shù)后食物、胃液直接進(jìn)入空腸，即使難以切除的十二指腸潰瘍也能愈合。 b、各種胃的 迷走神經(jīng) 切斷術(shù) 1814年 Sir Benjamin Brodie在對(duì)狗的研究中第一個(gè)發(fā)現(xiàn)了迷走經(jīng)對(duì)促進(jìn)胃分泌活動(dòng)和重要性。 近年來迷走神經(jīng)切斷術(shù)受到世界各國(guó)外科醫(yī)生和重視和應(yīng)用。但是，術(shù)