【正文】 禁忌 煙酒 。 十、消化性潰瘍飲食注意事項(xiàng) 不宜吃粗糧、粗纖維蔬菜、生硬水果。 療法二： 紅茶 5克，放入茶杯中加沸水沖泡 10分鐘，調(diào)入適量蜂蜜、紅糖飲服 1日 1－ 2次，主治胃、十二指腸潰瘍。 功效：花生富含 不飽和脂肪酸 及卵磷脂，有益氣補(bǔ)虛的作用；牛奶含豐富的 蛋白質(zhì) ，能修補(bǔ)組織和增強(qiáng)免疫。 功效：佛手芳香理氣，健胃止嘔；白扁豆健脾化濕，和中消暑，用于 脾胃虛弱 、食欲不振、 胸悶 腹脹；薏米、山藥健脾益胃；豬肚湯補(bǔ)虛損、健脾胃；此湯適用于胃脘灼熱疼痛，口干口苦，心煩易怒的胃、十二指腸潰瘍等。 [方二 ] 雞蛋三七燉 做法：雞蛋一個(gè)，蜂蜜 30ml， 三七粉 3g，將雞蛋打入碗中攪拌，加入三七粉拌勻，隔水燉熟再加蜂蜜調(diào)勻服食，每日 1劑。 九、食療方案 飲食治療對(duì)消化性潰瘍病人是非常重要的，是重要的協(xié)助治療手段之一。一般以全身運(yùn)動(dòng)為主，同時(shí)注意配合一些適當(dāng)?shù)陌茨χ委煟瑢?duì)癥狀改善可有一定幫助，可能對(duì)改善胃腸道的血液循環(huán)有一定作用，以促進(jìn)潰瘍的愈合。隨著患者機(jī)體健康狀況的改善，運(yùn)動(dòng)量可逐漸加大，達(dá)到應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后即應(yīng)當(dāng)維持在此水平上堅(jiān)持鍛煉，嚴(yán)禁無限制加大或突然加大運(yùn)動(dòng)量，以免發(fā)生不良反應(yīng)。 戒除 不良生活習(xí)慣 ，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激，對(duì)潰瘍的愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。發(fā)作時(shí)患者胃部疼痛劇烈，臉色蒼白，應(yīng)盡快就醫(yī)診治。 3)組織缺損更進(jìn)一步擴(kuò)展至固有肌層。 胃潰瘍的進(jìn)行方式 1)黏膜的一部分發(fā)生糜爛。 但是，當(dāng)身心承受強(qiáng)大壓力時(shí)，自律神經(jīng)就會(huì)受到影響，導(dǎo)致胃的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙。 覆蓋黏膜的黏液、黏膜本身的 抵抗力 、黏膜內(nèi)的 血液循環(huán) 等，是保護(hù)黏膜的防御因子；而胃酸和胃蛋白酶等消化液、抽煙、飲酒、幽門螺旋桿菌等，則屬于傷害黏膜的攻擊因子。 一旦變成急性腹膜炎，很容易引發(fā)休克癥狀。 血便是指血液流入 腸道 ，和糞便一起排出，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)帶黑色的大便（ 柏油便 ）。胃潰瘍以嘔血較多見，十二指腸潰瘍則以血便更常見。胃灼熱的癥狀在躺著的時(shí)候比站著或坐著的時(shí)候更明顯，而左側(cè)臥時(shí)尤其感覺強(qiáng)烈。 這種疼痛只要用餐，就會(huì)暫時(shí)緩解。上腹將會(huì)出現(xiàn)以心窩為中心的疼痛。 當(dāng)身心承受強(qiáng)大的壓力時(shí)，胃酸分泌將會(huì)增加，十二指腸球部的黏膜將會(huì)潰爛，演變成 “ 糜爛 ” 的狀態(tài)。 六、十二指腸潰瘍和胃潰瘍的區(qū)別 十二指腸潰瘍 胃潰瘍是由于防御因子的作用減弱、攻擊因子的力量相對(duì)增強(qiáng)而引起的。 c、 復(fù)發(fā)性潰瘍 的處理 此種情況多是由于第一次手術(shù)的設(shè)計(jì)不當(dāng)或術(shù)中處理有誤造成的，如：胃切除不足、胃竇殘留以及輸入袢過長(zhǎng)等。適用于賁門附近的高位胃潰瘍。適用于高位賁門下胃后壁潰瘍。 —— 近端胃切除術(shù)。另外，內(nèi)鏡檢查對(duì)于消化性潰術(shù)后療效觀察具有十分重要的意義。 ④ 微波 本法使用的儀器價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，搬運(yùn)方便且比電灼法安全，對(duì) 心血管 幾無影響。 ② 電灼 分為單極、又極和多極 3種。 （ 3）熱凝固療法 ① 激光 此為一種良好的內(nèi)鏡下止血方法。其最主要的方法有熱凝固和注射療法。其手術(shù)適應(yīng)證基本與開放性手術(shù)相同；僅有少數(shù)另外，包括：①既往有上腹部手術(shù)史；② 門脈高壓癥 食道靜脈曲張。有作者主張用此術(shù)式代替常規(guī)的胃空腸吻合，但是尚無大宗的病例報(bào)道。術(shù)后十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率為 10％左右。 —— 迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)。 —— 選擇性迷走神經(jīng)切斷片的基礎(chǔ)上，還解決了胃引流問題。另外，手術(shù)操作要求較高是此術(shù)式普及開展了一大障礙。 死亡原因多為老年患者合并心肺疾病。療效與潰瘍部位、有否合并幽門梗阻以及醫(yī)生操作經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。 —— 高度選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：（ High Selective Vagogomy）又稱壁細(xì)胞或胃近側(cè)迷走神經(jīng)切斷術(shù)、酸分泌迷走神經(jīng)切斷術(shù)或超選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)： 1969年由 Jlhnston和 William首先提出。 —— 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)： 1922年 Wertheimert和Lartarjet對(duì)此術(shù)式進(jìn)行了研究。以期降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。這類手術(shù)具有安全性高、后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率普遍較高。在胃潰瘍，它較適用于 Ⅱ 和 Ⅲ 型的胃潰瘍。 1925年 Eugen Bircher（ 1882～ 1956）首先推薦一種選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療消化性潰瘍。 —— 。 該術(shù)式的缺點(diǎn)： 手術(shù)操作較 BillrothⅡ 復(fù)雜； 胃空腸吻合改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后并發(fā)癥較多。理論上，這種術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：去除了潰瘍及其周圍的 胃炎區(qū)域； 切除胃竇部，去除了胃潰瘍的易發(fā)部位和胃泌素產(chǎn)生部位； 手術(shù)操作簡(jiǎn)單，比較符合生理解剖；術(shù)后由于 胃腸道功能紊亂 所引起的并發(fā)癥較少。近年來，由于技術(shù)上的改進(jìn)，做 BillrothⅠ 式者逐漸增多。 到 1930年，胃大部分切除術(shù)已被分認(rèn)為治療潰瘍病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。鑒于大面積切除后胃與十二指腸殘端相距甚遠(yuǎn)， 1884年， Billtoth又創(chuàng)用了胃大部切除加胃空腸吻合的術(shù)式；分別稱為 BillrothⅠ 式和 Ⅱ式手術(shù)。次年， Von Rydigier將其用于治療潰瘍病。該手術(shù)范圍已明顯局限，術(shù)后并發(fā)癥也顯著減少。它是通過切除胃的產(chǎn)酸區(qū)達(dá)到降酸、促進(jìn)潰瘍愈合的目的。 d、治療中發(fā)生合并癥者（例如，幽門梗阻、穿孔或重度出血者）。例如 復(fù)合性潰瘍 病人，約占胃潰瘍病人的 20％。屬于淺表性，不但發(fā)展緩慢，而且藥物治療后可緩解或愈合。同時(shí)，學(xué)者們?nèi)栽谂M(jìn)行新途徑的探索。它對(duì)幽門螺桿菌有抑制作用，這可能也是其治療機(jī)制之一。 f、抗菌治療：應(yīng)用抗菌藥物清除幽門螺桿菌感染，可促進(jìn)潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)，尤其對(duì)某些頑固性潰瘍，常有較好效果。 d、前列腺素類：前例腺素 E是細(xì)胞保護(hù)作用的主要因子，但在實(shí)驗(yàn)和臨床上，卻未能顯示該藥有比抗分泌藥更有效地促進(jìn)慢性潰瘍愈合，米索前列醇（ Misoprostol）（喜克潰，eytootec）是目前市售的主要合成前列腺類藥品，用于預(yù)防粘膜損傷，尤其在接受非類固醇性抗炎劑（ NSAID）治療的病人，同時(shí)使用該藥可顯著地減少胃腸粘膜糜爛和潰瘍發(fā)生。事實(shí)上該藥可被認(rèn)為是消化性潰瘍是終的內(nèi)科治療。近年來該藥被用于治療十二指腸潰瘍，但療效不如 H2受體拮抗劑。 b、毒草堿受體拮抗劑：非選擇性 M1和 M2受體拮抗劑，如 阿托品 、普魯苯辛等，多年來一直用于治療消化性潰瘍。但是，停藥后胃酸分泌迅速恢復(fù)，甚至出現(xiàn)反跳性分泌。商品名有迪樂、得樂（ De－ Nol）。 生胃酮 （ carbenoxolone）為 甘草 制劑，較常用治療胃潰瘍，偶用于十二指腸潰瘍。 內(nèi)科治療效果良好，一般在 8周以內(nèi)潰瘍即可愈合，但是復(fù)發(fā)率較高， 2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá) 40％，其中 70％在 1年內(nèi)復(fù)發(fā)。此外，應(yīng)該注意避免飲酒、吸煙和服用對(duì)粘膜有刺激及損害作用的藥物。因此采用調(diào)節(jié)神經(jīng)反射和反應(yīng)性的藥物，有可能強(qiáng)化粘膜的保護(hù)作用。如能闡明其中機(jī)理，便可通過其受體拮抗劑或合成抑制劑來進(jìn)行預(yù)防和治療。目前，已有一些學(xué)者從事此方面的研究，但是，尚未見成功的報(bào)道。 ③抗菌治療。針對(duì)胃酸分泌增加這一潰瘍發(fā)生的主要原因進(jìn)行治療。 五、現(xiàn)代治療 治療原則 治療原則上胃潰瘍應(yīng)用手術(shù)為主。此類幽門梗阻屬暫時(shí)性，可隨潰瘍好轉(zhuǎn)而消失；內(nèi)科治療有效，故稱之功能性或內(nèi)科性幽門梗阻。尚有 10%～ 15%的患者可以大量出血為消化性潰瘍的首見癥狀。胃液分析（ BAO15mEq／ h， BA0／ MAO60％）、 血清 胃泌素測(cè)定（常 500pg／ml）和激發(fā)試驗(yàn)（胰泌素試驗(yàn)或鈣輸注試驗(yàn)陽性）有助于胃泌素瘤的定性診斷，超聲檢查（包括超聲內(nèi)鏡檢查）、 CT、 MRl、選擇性血管造影術(shù)等有助于胃泌素瘤的定位診斷。胃泌素瘤分泌的大量胃泌素可刺激壁細(xì)胞增生和大量胃酸分泌，使上消化道經(jīng)常浸浴于高酸環(huán)境，除了在典型部位（胃、十二指腸球部）發(fā)生潰瘍外，在不典型部位（十二指腸降段、橫段、甚或空腸近端及胃大部切除后的吻合口）也可發(fā)生潰瘍。 需要強(qiáng)調(diào)的是： 第一，對(duì)于懷疑惡性潰瘍而一次活檢陰性者，必須在短期內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡并再次活檢。 3. 胃癌 GU與胃癌很難從癥狀上作出鑒別，必須依賴鋇餐檢查和內(nèi)鏡檢查，特別是后者可在直視下取組織作 病理檢查 。 精神因素 根據(jù)現(xiàn)代的心理 社會(huì) 生物醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)，消化性潰瘍屬于典型的 心身疾病 范疇之一。因此，長(zhǎng)期大量吸煙不利于潰瘍的愈合，亦可致復(fù)發(fā)。利血平等藥具有組胺樣作用，可增加胃酸分泌，故有潛在致潰瘍作用。 腎上腺皮質(zhì)類固醇很可能與潰瘍的生成和再活動(dòng)有關(guān)。胃潰瘍患者的家族中，胃潰瘍的發(fā)病率較正常人高 3倍；而在十二指腸潰瘍患者的家族中，較多發(fā)生的是十二指腸潰瘍而非胃潰瘍。胃潰瘍病時(shí)空腹胃液中膽汁酸結(jié)合物較正常對(duì)照者的濃度顯著增高，從而推想膽汁反流入胃可能在胃潰瘍病的發(fā)病機(jī)理中起重要作用。胃排空延緩可能是胃潰瘍病發(fā)病機(jī)理中的一個(gè)因素。胃內(nèi) pH為 ，上皮表面粘液層內(nèi) pH可保持 。在該酶作用下，細(xì)胞外保持 Na+的高濃度。粘液在 細(xì)胞表面 形成一非動(dòng)層（ unstirred zone）；粘液內(nèi)又含粘蛋白，其濃度約 30～ 50mg/ml，粘液內(nèi)所含的大部分水分填于粘蛋白的分子間，從而有利于阻止氫離子的逆彌散。 幽門螺桿菌感染 HP感染是 慢性胃炎 的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要病因。 食糜自胃進(jìn)入十二指腸后，在胃酸和食糜的刺激興奮下，胰腺大量分泌胰液泌素、 胰酶 泌素、促 膽囊收縮素 ，腸粘膜除分泌粘液外，也釋放激素如腸高血糖素、 腸抑胃肽（ GIP）、 血管活性腸肽 （ VIP），這類激素具有抑制胃酸分泌和刺激胃泌素分泌的作用，故當(dāng)十二指腸粘膜釋放這些激素的功能減退時(shí)，則可引起胃泌素、胃酸分泌增高，促成十二指腸潰瘍的形成。不管通過哪一種機(jī)制，由于 K+和 Cl同時(shí)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)，因此在 H+、 K+ATP酶催動(dòng)下，H+和 K+交換，最后引起 HCl分泌。壁細(xì)胞興奮后，含質(zhì)子泵的管泡移向細(xì)胞的頂端，管泡膜與頂端的胞膜融合，使頂端膜面積增加。壁細(xì)胞的受體興奮，不管接受哪種刺激，最后均通過第二信使 —— cAMP和 Ca2+，影響壁細(xì)胞頂端的分泌性膜結(jié)構(gòu)及質(zhì)子泵 —— H+、 K+ATP酶，使 H+分泌增加或減少。 IP3促使細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)池釋放鈣，再激活 H+K+ATP酶促使 H+分泌。壁細(xì)胞膜內(nèi)受體