消化性潰瘍-研大考研-wenkub.com
2025-05-23 12:28 本頁面
【正文】 （ HP）檢測： ? 侵入性試驗 ：快速尿素酶試驗（首選）、組織病理學切片、HP培養(yǎng) ? 非侵入性試驗 ： 13C、 14C尿素呼氣試驗（ 13CUBT、 14CUBT，根除治療后復查的首選方法）、血清學試驗、糞便HP抗原檢測 ? GU：胃酸分泌正?；虻陀谡? ? DU：部分 DU胃酸分泌 ↑ ? 對 PU的診斷與鑒別診斷價值不大 ? 主要用于胃泌素瘤的輔助診斷： 胃酸、胃泌素同時 ↑ ? BAO15mmol/h ? MAO60mmol/h ? BAO/MAO60% ? 血清胃泌素一般與胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高； 胃酸高，胃泌素低 ? 胃泌素瘤時 ,兩者同時升高 ,胃泌素 200pg/ml ? PU時血清胃泌素稍高，無診斷意義 診 斷 1. 病史與主要癥狀可作出初步診斷 2. X線鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影可確診， 80%～ 90%有陽性發(fā)現(xiàn)。消化性潰瘍 (peptic ulcer) 掌握消化性潰瘍的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷、治療、并發(fā)癥及其治療 講授目的和要求 ? 消化性潰瘍（ peptic ulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可發(fā)生于食管下段、小腸、胃腸吻合口及附近腸襻以及異位胃黏膜。 3. 內鏡檢查和黏膜活檢可以確診 十二指腸球部潰瘍 十二指腸球部線樣潰瘍 胃角潰瘍 胃體潰瘍 幽門管潰瘍 并發(fā)癥 1. 上消化道出血 急診內鏡檢查（出血后 24－ 48小時內）可明確出血原因、部位 胃體潰瘍基底可見血痂附著 胃竇潰瘍伴活動性出血 發(fā)生率 GU為 2%～ 5%， DU為 6%～ 10% 三種后果： ? 潰破入腹腔引起 彌漫性腹膜炎 （游離穿孔） ? 潰瘍穿孔并受阻于毗鄰實質性器官如肝、胰、脾等（ 穿透性潰瘍 ） ? 潰瘍穿孔入空腔器官形成 瘺管 ? 發(fā)生率 2%～ 4%，由 DU或幽門管潰瘍引起 ? 表現(xiàn)為上腹脹滿不適，餐后疼痛加重，嘔吐酸臭隔夜食物，營養(yǎng)不良和體重減輕 ? 功能性梗阻：局部充血、水腫、痙攣 ? 器質性梗阻：疤痕、粘連 GU癌變率 〈 1% 注意癌變可能： ? 長期慢性 GU病史、年齡 45歲以上 ? 無并發(fā)癥而疼痛的節(jié)律性喪失，療效差 ? GI檢查示胃癌 ? 糞 OB試驗持續(xù)陽性 ? 經一個療程（ 6～ 8周）的嚴格內科治療，癥狀無好轉者 胃角潰瘍癌變 ? 病情呈進行性、持續(xù)性發(fā)展，上腹部包塊，體重下降，內科藥物療效不佳，借助內鏡加活檢或 GI區(qū)別 ? 懷疑惡性潰瘍一次活檢陰性
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