消化性潰瘍-研大考研(參考版)
2025-05-29 12:28本頁面
【正文】 3. 內鏡檢查和黏膜活檢可以確診 十二指腸球部潰瘍 十二指腸球部線樣潰瘍 胃角潰瘍 胃體潰瘍 幽門管潰瘍 并發(fā)癥 1. 上消化道出血 急診內鏡檢查（出血后 24－ 48小時內）可明確出血原因、部位 胃體潰瘍基底可見血痂附著 胃竇潰瘍伴活動性出血 發(fā)生率 GU為 2%～ 5%， DU為 6%～ 10% 三種后果： ? 潰破入腹腔引起 彌漫性腹膜炎 （游離穿孔） ? 潰瘍穿孔并受阻于毗鄰實質性器官如肝、胰、脾等（ 穿透性潰瘍 ） ? 潰瘍穿孔入空腔器官形成 瘺管 ? 發(fā)生率 2%～ 4%，由 DU或幽門管潰瘍引起 ? 表現(xiàn)為上腹脹滿不適，餐后疼痛加重，嘔吐酸臭隔夜食物，營養(yǎng)不良和體重減輕 ? 功能性梗阻：局部充血、水腫、痙攣 ? 器質性梗阻：疤痕、粘連 GU癌變率 〈 1% 注意癌變可能： ? 長期慢性 GU病史、年齡 45歲以上 ? 無并發(fā)癥而疼痛的節(jié)律性喪失，療效差 ? GI檢查示胃癌 ? 糞 OB試驗持續(xù)陽性 ? 經(jīng)一個療程（ 6～ 8周）的嚴格內科治療，癥狀無好轉者 胃角潰瘍癌變 ? 病情呈進行性、持續(xù)性發(fā)展，上腹部包塊，體重下降，內科藥物療效不佳，借助內鏡加活檢或 GI區(qū)別 ? 懷疑惡性潰瘍一次活檢陰性者，短期內復查胃鏡并再次活檢 ? 強力抑酸劑治療后，潰瘍縮小或愈合不能排除惡性潰瘍 1. 胃癌 鑒別診斷 良惡性胃潰瘍的鑒別 胃潰瘍 胃癌 年齡 中青年居多 中年以上居多 胃酸 正?；蚱? 缺乏 潰瘍直徑 多小于 可 X線 龕影壁光滑，位于胃腔輪廓之外，周圍胃壁柔軟 龕影邊緣不整，腔內龕影，周圍胃壁僵硬，皺襞有中斷現(xiàn)象 內鏡 形狀、底部、周圍黏膜，皺襞 內鏡活檢 確診 確診 2. 慢性膽囊炎和膽石癥： ? 疼痛與進食油膩食物有關 ? 疼痛位于右上腹 ? 可伴有發(fā)熱、黃疸 ? B超、內鏡或 ERCP檢查有助鑒別 ? 胰腺非 ?細胞瘤分泌大量 胃泌素所致，腫瘤一般很?。?1cm)，生長緩慢，半數(shù)為惡性 ? 多發(fā)性潰瘍、腹瀉 ? 潰瘍發(fā)生于不典型部位，難治 ? 高胃酸分泌，血清胃泌素 200pg/ml (ZollingerEllison綜合征）： 4. 功能性消化不良： ? 有消化不良的癥狀，無器質性病變 ? 病情明顯受精神因素影響，常伴有消化道以外的神經(jīng)官能癥，心理治療、安定劑、對癥處理常能收效 ? X線、內鏡檢查為陰性結果 治 療 治療目的： ? 消除病因 ? 解除癥狀 ? 愈合潰瘍
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