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消化性潰瘍科普講座(參考版)

2025-05-29 12:30本頁面
  

【正文】 。 飲食應定時定量,少食多餐,細嚼慢咽。 不宜吃油炸食物,肥肉、奶油及刺激調(diào)料等。 療法五 :每日飯前 1個 香蕉 (以未成熟者為好),主治胃潰瘍。 療法三: 牛奶 250克,煮沸調(diào)入蜂蜜 30克,溫熱飲用, 1日 1- 2次,主治 胃十二指腸潰瘍 、產(chǎn)后便秘。 簡單食物療法: 療法一: 雞蛋殼焙黃研為細末,每次服 6克,溫水送服,主治胃潰瘍。蜂蜜補中益氣。日服 1劑,睡前食用。 [方四 ] 花生牛奶蜜 做法:花生仁 50克,牛奶 200克,蜂蜜 30克。將佛手水煎取汁,去渣,納入扁豆、薏米、山藥及豬肚湯,煮為稀粥,略放食鹽調(diào)味服食,每日 1劑。 功效:三七止血抗炎;蜂蜜補中益氣,健脾胃;此方可舒肝理氣,和胃健脾,適用于上腹疼痛,嘔吐、伴惡心、噯氣等。雞蛋 黃中 含有卵磷脂,可在胃粘膜表面形成一層薄的疏水層,對胃粘膜有很強的保護作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。 推薦幾款簡單實用的消化性潰瘍 藥膳 方: [方一 ] 開水沖雞蛋 做法:雞蛋 1個,打入碗中,用筷子攪勻,用滾燙的開水沖熟后即可食用,每日 1劑。通常,消化性潰瘍的癥狀消失較快,但潰瘍愈合需要一定時間。 持之以恒,長期堅持 :運動療法對于消化性潰瘍的康復保健具有一定的作用,但非一日之功,只有長期堅持,才能取得預期的效果。 全身運動,相互配合: 消化性潰瘍患者的運動療法,要注意全身運動與局部運動相結合,才能取得較好的康復保健作用。 選擇適宜時間 : 消化性潰瘍患者不宜在飯后進行劇烈運動,也不應在劇烈運動后立即進食。 循序漸進, 逐漸 加大運動量 :在開始進行運動鍛煉時,運動量以小為宜。 八、運動原則 消化性潰瘍患者采用運動療法進行康復保健,應遵循以下基本原則: 因人而異,適度鍛煉: 要根據(jù)消化性潰瘍患者的年齡、體質(zhì)、病情和興趣,選擇適宜的運動項目、 運動 強度和 運動時間 。潰瘍反復發(fā)作危害更大。 七、預防常識 消化性潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關,故切忌空腹上班和空腹就寢。 4)最終突破漿膜,形成 胃穿孔 的狀態(tài)。在胃潰瘍中最為常見。常見于發(fā)生在幽門竇的潰瘍。組織缺損較淺,常見于 2~ 3周即自然痊愈的急性潰瘍。承受壓力時,支撐天平的支點位置就會移位,并最后導致攻擊因子一方加重。這樣一來,防御因子的作用將會削弱,結果導致攻擊因子的力量增強,胃黏膜受傷,出現(xiàn)潰瘍。健康人的自律神經(jīng)因為會正常運作維護平衡,因此不會發(fā)生潰瘍。 調(diào)節(jié)防御因子和攻擊因子間力量平衡的是 自律神經(jīng) 。 胃潰瘍 一般認為,胃黏膜之所以會出現(xiàn)潰瘍,可能是因為保護黏膜的 “ 防御因子 ” 和傷害黏膜的 “ 攻擊因子 ” 間力量失衡所致?;颊邔⒈憩F(xiàn)出臉色蒼白、出冷汗、血壓下降,陷入 呼吸困難 或意識障礙狀態(tài)。這時疼痛將會擴及整個腹部,腹肌受到刺激而變得緊張,觸摸肚子將會感覺硬如木板,這一典型表現(xiàn)被稱為 “ 板狀腹 ” 。嚴重并發(fā)癥可危及生命。一般來說,其中大部分是胃液,出血量并不多。 嘔血時,剛開始會覺得反胃,然后會吐出大量類似咖啡色的液體。潰瘍達到深處時,貫穿肌層里面的血管將會受到侵犯,引起出血。這是因為左側臥時胃液容易回流到食管下部,刺激食管黏膜的緣故。 消化性潰瘍還常出現(xiàn) 胃灼熱 (燒心)或 打嗝 等癥狀。這是因為刺激黏膜的胃液受到食物的中和所致。十二指腸潰瘍以空腹痛或夜間痛更為常見。疼痛程度因人而異,有人出現(xiàn)絞痛,也有人感到脹痛、鈍痛或灼痛。 潰瘍的主要癥狀是上腹部疼痛與嘔血、血便。通常只要過一段時間,糜爛就會自然痊愈,但是如果反復發(fā)生糜爛,十二指腸球部的黏膜將會變性為類似胃黏膜的 “ 胃上皮化生 ”組織。這個部位容易暴露在胃部流過來的胃酸中,黏膜容易受傷。而十二指腸潰瘍是因為屬于攻擊因子的胃酸分泌增加所引起。 ( 4)手術療效的評定( Visick標準) VisickⅠ :患者 營養(yǎng)狀態(tài) 極佳,無任何胃腸道癥狀; VisickⅡ :患者胃腸道功能很好,無潰瘍癥狀,營養(yǎng)狀態(tài)很好; VisickⅢ :手術有效,無殘留潰瘍癥狀,有腹脹、腹瀉、中度的傾倒綜合征; VisickⅣ :患者有復發(fā)性潰瘍,營養(yǎng)不良,胃切除術后綜合癥嚴重到足以影響正常工作。藥物治療似無顯效,由于復發(fā)性潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生率較高,故應考慮手術治療。我院近幾年創(chuàng)用的十二指腸殘端用自體腹直肌后鞘補片包埋的方法,取得了滿意的效果。 b、復合性潰瘍 從 病理 生理和遺傳學觀點,復合性潰瘍可能是一特殊的實體,其胃酸分泌和胃泌素釋放呈現(xiàn)正相關關系,因此理論上應以切除胃竇為宜。 —— 整形、修補的胃切除術。 —— Pauchet高位潰瘍切除術。 —— Tanner轉位胃切除術。易切斷胃迷走神經(jīng),致術后胃排空延遲。目前多不主張采用。 ⑥ 幾種特殊型消化性潰瘍的治療 a、高位胃潰 —— 全胃切除術 。常用的注射劑有 1/10000腎上腺素 、 Polidocanol、凝血酶、無水 酒精 和高滲鹽水等。國內(nèi)報道止血的有效率在 70%以上。 ③ 熱探頭 本法能有效地控制潰瘍出血,并能明顯降低再出血率。單極者有引起 組織損傷 深,易并發(fā)穿孔的缺點。對于變形的十二指腸球部出血,難以送入激光,且不能進行接觸凝固。尤其對活動性出血的止血效果良好。最大的療效見于伴有活動性出血和非出血性可見血管性病例。近來研究顯示內(nèi)鏡治療可明顯降低出血病例的死亡率(減少 30%)。 ④ 內(nèi)鏡在消化性潰瘍診治中的應用 目前內(nèi)鏡在消化性潰瘍治療上的主要應用為止血。 Hill和 Barker用此方法施 行選擇性迷走神經(jīng)切斷術(后迷走神經(jīng)干及前高選擇性迷走神經(jīng)切斷術)取得了降酸滿意,不影響胃排空的效果。由于器械和輔助技術的改進,該技術很快受到外科醫(yī)生們的重視并得到廣泛應用。 ③ 腹腔鏡在消化性潰瘍治療中的應用 此為近年來普外科的一個顯著進展。由于此術式有潰瘍復發(fā)的可能,因此還應加行迷走神經(jīng)切斷術。 c、 RouxenY型胃腸吻合。 1948年由Franksson和 Jakson提出。 1948的由 Franksson和 Jakson提出。但是,此手術過大,僅適用于空腹排酸量和最大排酸量均較高的病例。其中幽門竇的切除去除了胃酸分泌的頭相和胃相。顯著高于十二指腸潰瘍。胃潰瘍是否適宜行高選擇性迷走神經(jīng)切斷術尚有爭論。復發(fā)大多發(fā)生在要后 1a~ 3a內(nèi),有報道復發(fā)和隨訪時間成正比。復發(fā)率較高是此術式的一大主要缺點。大多報道無手術死亡,有的報道死亡率為 %~ %。并發(fā)癥:技術操作缺點所致的有脾損傷(需行 脾切除 者為 %~ 4%)、食管穿孔(發(fā)生率為 %~ %)和胃小彎壞死穿孔(發(fā)生率為 %~ %;胃腸功能改變引起的有腹瀉(發(fā)生率為 0%~ 7%)、傾倒綜合征(發(fā)生率為 0~ 4%)。 1970年 Johnston和 Amdrup分別報道應用高度選擇性迷走神經(jīng)切斷術而不附加胃引流術的早期臨床結果,又保存及全胃及其排空功能;手術死亡率低,術后并發(fā)癥和胃腸道癥狀少,因而迅速得到廣泛應用。此手術僅切斷支幽門竇和十二指腸的鴉爪神經(jīng),使幽門和幽門竇的功能保持正常,不必附加胃引流手術。因此,不發(fā)生其它內(nèi)臟功能率亂,但仍有胃內(nèi)容物滯留的缺點。 1948年, Jackson和 Franksson將此術式用于十二指外科。但是,術后遺留胃排空障礙、胃內(nèi)容物滯留,以及其它內(nèi)臟分泌和運動功能紊亂,現(xiàn)已被廢棄。 與迷走神經(jīng)切斷術有關的術式: —— 迷走神經(jīng)干切斷術 : 1943年 Dragstedt首先創(chuàng)用迷走神經(jīng)干切斷術治療潰瘍病。臨床外科醫(yī)生們多傾向于施行各種迷走神經(jīng)切斷術加引流(幽門切除或幽門成型)術。多數(shù)學者報道該復發(fā)率為 5%~ 7%。 近年來迷走神經(jīng)切斷術受到世界各國外科醫(yī)生和重視和應用。必須注意的是,首先除外潰瘍?yōu)閻盒裕悦庋诱`治療。術后胃泌素水平常有升高,似乎對胃潰瘍不利,但有從減少胃酸分泌的目的出發(fā),對潰瘍的愈合還是有利的。但未受到臨床外科界的重視。 b、各種胃的 迷走神經(jīng) 切斷術 1814年 Sir Benjamin Brodie在對狗的研究中第一個發(fā)現(xiàn)了迷走經(jīng)對促進胃分泌活動和重要性。 各種術式都有一定的術后并發(fā)癥。 —— BPolya法; —— 胃切除、結腸前胃空腸吻合術( Moynihan法);橫結腸系膜變異而不能用 Hoffmeister法時,采用此術式。包括:小胃綜合征、腹瀉、傾倒綜合征、反流性胃炎或食管炎、吻合口潰瘍、 輸入袢綜合征 、輸出袢梗阻及 胰腺炎等。 這種術式的優(yōu)點:能夠切除足夠的胃,而不致吻合口張力過大; 術后潰瘍復發(fā)率較低; 術后食物、胃液直接進入空腸,即使難以切除的十二指腸潰瘍也能愈合。 —— BillrothⅡ 式:適合于各種情況的胃、十二指腸潰瘍的治療;尤其在十二指腸潰瘍宜選此術式。一般切除胃的 50%(即所謂半 胃切除術 )就已足夠。 —— BillrothⅠ 式:為胃潰瘍的首選術式。手術死亡率為 %~ %,復發(fā)率不超過 1%~ 2%。在我國 50年代中期,胃大部切除術已基本普及于廣大城鄉(xiāng)醫(yī)院,并且取得了良好的成績。事實證明,曠置的潰瘍?nèi)绻澄锊辉偻ㄟ^,是可以逐漸自行愈合的。由于兩者都能滿足 “ 治愈潰瘍、消滅癥狀、防止復發(fā) ” 的外科治療潰瘍病的目的,很快便被廣泛采用。后發(fā)現(xiàn)該手術后潰瘍很快復發(fā),遂將手術范圍擴大到切除胃遠端 66%~ 75%。這是手術治療消化性潰的開端。 a、 胃大部切除術 ( Billoroth 手術) 1881年德國人 Theodor Billroth( 1829~ 1894)創(chuàng)用了胃大部分除術治療一胃癌病人。但是又出現(xiàn)了復發(fā)率高的問題。高 選擇性迷走神經(jīng)切斷術亦是通過降低胃酸分泌過盛而設計并完善的。但術后并發(fā)癥較多,如 營養(yǎng)障礙 、小胃綜合征等的手術后所造成的殘廢性后遺癥,很難完全恢復。具體地說,胃大部分切除的歷史較長。 e、穿通性潰瘍。特別是 6個月~ 12個月即復發(fā)者,可疑有潰瘍素質(zhì)。由于先用十二指腸潰瘍引起的幽門排出障礙及 胃潴留 ,內(nèi)科治療很難奏效,也容易繼發(fā)出血、梗阻及穿孔等合并癥。 b、藥物治療 12周~ 15周潰瘍不愈合者。 Grossman報告 638例良性潰瘍,隨訪 7年,證實 %為惡性。問題是有些胃潰瘍本身就是惡性的。此外,對于許多外科醫(yī)生來說,普遍存在著只重視手術,忽視術后藥物治療來維持療效的現(xiàn)象;尤其對幽門螺桿菌的影響認識不足,使該病的
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