【正文】 3．幽門梗阻 功能性或器質(zhì)性幽門梗阻的初期，其治療方法基本相同，包括：①靜脈輸液，以糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性堿中毒；②放置胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)潴留物 72小時(shí)后，以解除胃潴留； 2022/2/2 103 八、預(yù) 后： ? 內(nèi)科有效的治療已使 PU死亡率下降至 1%，主要是年長(zhǎng)患者并發(fā)大出血及急性穿孔所致。飽食后發(fā)生穿孔，常伴有彌漫性腹膜炎，需在 6— 12小時(shí)內(nèi)施行急診手術(shù)。 2．急性穿孔 禁食并放置胃管抽吸胃內(nèi)容物，防止腹腔繼發(fā)感染。 ? 長(zhǎng)期維持治療預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。 ? 對(duì)于 HP感染者需長(zhǎng)期服用 NSAID者，可先行抗 HP治療。 2022/2/2 96 根除 Hp的三聯(lián)療法方案 PPI或膠體鉍劑 抗菌藥物 奧美拉唑 40mg/d 克拉霉素 1000mg/d 蘭索拉唑 60mg/d 阿莫西林 2022mg/d 枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍） 480mg/d 甲硝唑 800mg/d 選擇一種 選擇兩種 上述劑量分 2次服，療程 714天 2022/2/2 97 3）根除 Hp治療結(jié)束后的抗?jié)冎委? 在抗 Hp治療結(jié)束后繼續(xù)用抑酸藥治療 2－4周。 2022/2/2 95 ? 由于大多數(shù)抗菌藥物在胃內(nèi)低 pH環(huán)境中活性降低和不能穿透粘液層到達(dá)細(xì)菌，因此 Hp感染不易根除。 2022/2/2 89 （ 3）質(zhì)子泵抑制劑（ PPI） 藥 物 用 法 奧美拉唑 （ omeprazole） 20 mg qd 蘭索拉唑 （ lansoprazole ） 30 mg qd 潘托拉唑 （ pantoprazole ） 40 mg qd 雷貝拉唑 （ rabeprazole ） 10 mg qd 埃索美拉唑（ esomerprazol） 20 mg qd 療程： DU 46周， GU 68周 2022/2/2 90 ? PPI作用于壁細(xì)胞上胃酸分泌終末環(huán)節(jié)關(guān)鍵酶 H＋ － K＋ ATP酶，使其不可逆失去活性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi) H＋ 不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌。在腎功能不全時(shí)三者均應(yīng)減量。 2022/2/2 84 ㈡ 藥物治療 ⒈ 抑制胃酸分泌 antisecretory drugs ⒉ 保護(hù)胃粘膜 topically active agents 2022/2/2 85 ⒈ 抑制胃酸分泌藥物 ① 堿性抗酸藥 ② H2受體拮抗劑 ③ 質(zhì)子泵抑制劑 2022/2/2 86 ⑴ 堿性抗酸藥 藥理作用 快速中和胃酸，緩解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促潰瘍愈合 促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成 常用藥物 可 溶 性： 碳酸氫鈉 不可溶性： 氫氧化鋁 復(fù) 合 性： 胃舒平等 服用方法 4次 /d，餐后及睡前服 2022/2/2 87 （ 2） H2受體拮抗劑 (H2RA) 藥 物 抑酸強(qiáng)度 用 法 西咪替丁 1 400mg bid， 800mg qN （ cimetidine） 雷尼替丁 4 10 150mg bid ， 300mg qN （ ranitidine） 法莫替丁 20 50 20mg bid ， 40mg qN （ famotidine） 尼扎替丁 4 10 150mg bid， 300mg qN （ nizatidine） 療程： DU 46周， GU 68周 2022/2/2 88 ? 1972年 Black博士研究 H2RA ，于 1976年西米替丁應(yīng)用于臨床，至今已發(fā)展第二代雷尼替丁，第三代法莫替丁，尼扎替丁，羅沙替丁。如果因風(fēng)濕病或類風(fēng)濕病必須用上述藥物，應(yīng)當(dāng)盡量采用腸溶劑型或小劑量間斷應(yīng)用，同時(shí)使用抗酸治療和粘膜保護(hù)劑。如苯巴比妥、氯氮桌 (利眠寧 )、地西泮 (定安 )等，可選用其中一種，日服 3次或睡前一次。 2022/2/2 82 2．飲食 目前對(duì)消化性潰瘍患者的飲食持下列觀點(diǎn)： ①細(xì)嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用； ②有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律； ③急性活動(dòng)期 以少吃多餐為宜，每天進(jìn)餐 4～ 5次即可，但一但癥狀得到控制，應(yīng)鼓勵(lì)較快恢復(fù)到平時(shí)的一日 3餐； ④注意營(yíng)養(yǎng)，但無(wú)需規(guī)定特殊食譜； ⑤餐間避免零食，睡前不宜進(jìn)食； ⑥在急性活動(dòng)期，應(yīng)戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒、酸醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料，以及損傷胃粘膜的藥物； ⑦不過(guò)飽，以防止胃竇部的過(guò)度擴(kuò)張而增加胃泌素的分泌。當(dāng)潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重時(shí)，臥床休息幾天乃至 1～ 2周，尤其對(duì)胃潰瘍患者，?？墒固弁吹劝Y狀緩解。治療消化性潰瘍的目的在于： ①消除病因； ②緩解臨床癥狀； ③促進(jìn)潰瘍愈合； ④防止?jié)儚?fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。 ㈡ 鑒別診斷 ⒈ 功能性消化不良 ⒉ 慢性膽囊炎和膽石癥 ⒊ 胃 癌 ⒋ 胃泌素瘤 ⒈ 功能性消化不良 ⑴ 定義 有消化不良的癥狀而無(wú)潰瘍 或其他器質(zhì)性疾病者 ⑵臨床特點(diǎn) ① 多見(jiàn)于年輕女性 ② 有消化不良癥狀 ③ X線、內(nèi)鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變 2 . 慢性膽囊炎和膽石癥 ⑴ 臨床表現(xiàn) 疼痛、發(fā)熱、黃疸 ⑵確 診 B超、 ERCP檢查（逆行內(nèi)鏡胰膽管造影術(shù)） 3. 胃癌 胃潰瘍 胃癌 年 齡 青壯年 中老年 病 史 較長(zhǎng)，周期性 較短，進(jìn)行性 臨床表現(xiàn) 節(jié)律性腹痛 無(wú)節(jié)律性腹