精品課件：消化性潰瘍(參考版)
2024-08-12 17:27本頁面
【正文】 巴山醫(yī)藥論壇 。 巴山醫(yī)藥論壇 預(yù)后 ? 胃手術(shù)后發(fā)生 殘胃癌 的可能性較一般人群高出一倍左右。 巴山醫(yī)藥論壇 預(yù)后 ?二 、 病死率和死亡原因 ? 本病是一種良性慢性過程 ， 預(yù)后良好 。 巴山醫(yī)藥論壇 預(yù)后 ?一、復(fù)發(fā)率 ? 消化性潰瘍易復(fù)發(fā)，大量資料表量 5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá) 50－ 70％，十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率比胃潰瘍更高。 ? 加強(qiáng)生活規(guī)律，避免過勞和受涼。 ? 養(yǎng)成良好習(xí)慣，避免煙酒和刺激性飲食。 巴山醫(yī)藥論壇 潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防 ? 根除 HP，停服 NSAIDs. ? 維持治療 ? 不能停用 NSAIDs者 ? HP相關(guān)性潰瘍， HP未被根除 ? HP相關(guān)性潰瘍， HP已被根除，但曾有嚴(yán)重并發(fā)癥、高齡及嚴(yán)重伴隨病者。 ? H2RA、中和胃酸藥、鉍劑或硫糖鋁預(yù)防 NSAIDs潰瘍療效差 。 ? 或用米索前列醇治療，但腹痛、腹瀉的不良反應(yīng)常見。 （ 繼續(xù)使用 NSAIDs會(huì)在一定程度上影響潰瘍愈合，但用 PPI似不受影響）。 ? 此時(shí)按一般潰瘍處理，予常規(guī)抑酸劑，如 H2受體抗劑(H2RA)、質(zhì)子泵抑制劑 (PPls)或米索前列醇等抗?jié)兯幬铩? + 鉍劑 + 兩種抗生素組成的四聯(lián)療法多用于治療失敗者 。 ， 耐藥影響療效 。 Hp根除治療 巴山醫(yī)藥論壇 ? PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量 +克拉霉素 500mg+阿莫西林 1g bidX7 ? PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量 +克拉霉素 500mg+甲硝唑 bidX7 ? RBC 400mg+克拉霉素 500mg+阿莫西林 1g bidX7 ? RBC 400mg+克拉霉素 500mg+甲硝唑 bidX7 Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection The Maastricht 22022 Consensus Report Aliment Pharmacol Ther 2022。 2. PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量 + 阿莫西林 1000mg＋甲硝唑 400mg， 均每日 2次 l周 。 3. 鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量 + 克拉霉素 250mg + 甲硝唑400mg， 均每日 2次 l周 。 巴山醫(yī)藥論壇 ⒊ 根除 Hp治療 適 應(yīng) 證： 有 Hp感染者 膠體鉍 CBS 常用藥物 克拉霉素 CLA 抗生素 羥氨卞青霉素 AMO 甲硝唑 MET 四環(huán)素 TET 巴山醫(yī)藥論壇 ㈢ 手術(shù)治療 ① 大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時(shí) ② 急性穿孔 ③ 瘢痕性幽門梗阻 ④ 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 ⑤ 胃潰瘍癌變 巴山醫(yī)藥論壇 巴山醫(yī)藥論壇 巴山醫(yī)藥論壇 巴山醫(yī)藥論壇 ?根除 H. py1ori的治療方案 ? 常用三聯(lián)療法 ： ① 鉍劑加兩種抗生素 ② 質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素 Hp根除治療 巴山醫(yī)藥論壇 ? 推薦的根除 一 、 鉍劑 + 兩種抗生素 1. 鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量 + 阿莫西林 500mg + 甲硝唑 400mg， 均每日 2次 2周 。 巴山醫(yī)藥論壇 ㈡ 藥物治療 ⒈ 抑制胃酸分泌 antisecretory drugs ⒉ 保護(hù)胃粘膜 topically active agents ⒊ 根 除 Hp antimicrobial therapy 巴山醫(yī)藥論壇 ⒈ 抑制胃酸分泌藥物 ① 堿性抗酸藥 ② 抗膽堿能藥 ③ 胃泌素受體拮抗劑 ④ H2受體拮抗劑 ⑤ 質(zhì)子泵抑制劑 巴山醫(yī)藥論壇 ⑴ 抗酸藥 藥理作用 快速中和胃酸，緩解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促潰瘍愈合 促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成 常用藥物 可 溶 性： 碳酸氫鈉 不可溶性： 氫氧化鋁 復(fù) 合 性： 胃舒平等 服用方法 4次 /d，餐后及睡前服 巴山醫(yī)藥論壇 ⑵ 抗膽堿能藥 ?藥理作用 阻斷乙酰膽堿引起的胃酸分泌 ?藥物 哌吡氮平 選擇性拮抗胃粘膜 M1受體 ?不良反應(yīng) 多見 可延遲胃排空，不宜用于胃潰瘍 巴山醫(yī)藥論壇 ⑶ H2受體拮抗劑 (H2RA) 藥 物 抑酸強(qiáng)度 用 法 西咪替丁 1 400mg bid， 800mg hs 雷尼替丁 4 10 150mg bid ，300mg hs 法莫替丁 20 50 20mg bid ， 40mg hs 尼扎替丁 4 10 150mg bid， 300mg hs 療程： 46周， GU 68周 巴山醫(yī)藥論壇 ⑷ 質(zhì)子泵抑制劑（ PPI） 藥 物 用 法 奧美拉唑 （ omeprazole） 20 mg qd 蘭索拉唑 （
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