【正文】 殘胃之所以易發(fā)生癌腫是由于：① 幽門切除后，膽汁易反流至殘胃，引起炎癥，而在此基礎(chǔ)上易發(fā)生癌腫； ② 胃竇切除后胃泌素分泌大為減少，影響到胃粘膜上皮的營養(yǎng)； ③ 腔內(nèi)細(xì)菌因酸減少而易繁殖，使胃內(nèi)亞硝胺含量增加。復(fù)發(fā)誘因與某些發(fā)病因素有相似，如吸煙、飲酒、精神緊張、勞累飲食不當(dāng)某些藥物都可能是復(fù)發(fā)誘因。 ? 根除 Hp，預(yù)防潰瘍，防止復(fù)發(fā)。 巴山醫(yī)藥論壇 預(yù)防 無必要對(duì)所有服用 NSAIDs者給予預(yù)防性治療； 下列情況屬發(fā)生 NSAIDs潰瘍的高危因素 ,必須常規(guī)給予抗?jié)兯幬镱A(yù)防： ? 有消化性潰瘍病史者； ? 高齡患者 (＞ 65歲 )； ? NSAIDs與皮質(zhì)類固醇或抗凝劑同服； ? NSAIDs與阿司匹林同用； ? 有嚴(yán)重伴隨病。 對(duì)于有并發(fā)癥或大潰瘍者使用 PPI會(huì)更合適。 Hp根除治療 巴山醫(yī)藥論壇 PU治療三級(jí)跳 PPI的應(yīng)用 HP的根治 H2RA的應(yīng)用 巴山醫(yī)藥論壇 NSAID 的治療和預(yù)防 ? 停用 NSAIDs。 16:167180 巴山醫(yī)藥論壇 注意事項(xiàng) 400mg可用替硝唑 500mg代替 。 Hp根除治療 巴山醫(yī)藥論壇 ? 推薦的根除 二 、 質(zhì)子泵抑制劑 （ PPI） + 兩種抗生素 1. PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量 + 克拉霉素 500mg + 阿莫西林1000mg， 均每日 2次 l周 。 巴山醫(yī)藥論壇 治療 ?三 、 中醫(yī)療法 ? 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于 “ 胃脘痛 ” 范疇，按辯論施治，可分為 ① 脾胃虛寒型 ，治則為溫脾健胃、益氣健中，代表方為黃芪建中湯加減；② 肝郁氣滯型 ，治則為疏肝理氣、和胃止痛，代表方為柴胡疏肝散加減； ③ 胃陰不足 型 ，治則為滋養(yǎng)胃陰，代表方為一貫煎或麥冬湯加減； ④ 血瘀型 ，治則為化瘀通絡(luò)，代表方為失笑散加減。 巴山醫(yī)藥論壇 治療 ? 一、一般治療 ?建立規(guī)律的生活制度，避免發(fā)病與復(fù)發(fā)誘因。 巴山醫(yī)藥論壇 實(shí)驗(yàn)室檢查 4 ? 四 、 糞便隱血檢查 潰瘍活動(dòng)期，糞隱血試驗(yàn)陽性，經(jīng)積極治療，多在 1－ 2周內(nèi)陰轉(zhuǎn)。 一般胃液分析 結(jié)果不能真正反應(yīng)胃粘膜泌酸能力，現(xiàn)多用 五肽胃泌素或增大組織胺胃酸分泌試驗(yàn) ，分別測(cè)定基礎(chǔ)胃酸排泌量（ BAO）及最大胃酸和高峰排泌量（ MAO和 PAO）。 巴山醫(yī)藥論壇 龕影 切線位觀察呈底寬頸窄的乳頭狀或小錐形 ，邊緣光滑 ， 突出于胃輪廓之外 . 巴山醫(yī)藥論壇 Duodenal ulcer 巴山醫(yī)藥論壇 實(shí)驗(yàn)室檢查 2 ?二 、 內(nèi)鏡檢查 可清晰、直接觀察胃、十二指腸粘膜變化及潰瘍大小、形態(tài)，還可直視下刷取細(xì)胞或鉗取組織作病理檢查。 內(nèi)科治療無效者比例較高 。 ?部分患者（約 10－ 15％）平時(shí)缺乏典型臨床表現(xiàn)。 ? 潰瘍發(fā)生危險(xiǎn)性在用藥初始 1個(gè)月內(nèi)最高。 ? 潰瘍患者可表現(xiàn)為上腹痛，可并發(fā)潰瘍出血或潰瘍穿孔。 ? PGs具備重要的生理功能 包括增加粘液和碳酸氫鹽分泌、促進(jìn)上皮修復(fù)和細(xì)胞更新以及增加胃粘膜血流等。阿司匹林預(yù)防心腦血管病及大腸癌等。 巴山醫(yī)藥論壇 概述－ 2 ? 胃潰瘍和十二指腸潰瘍 ? 不同點(diǎn)在發(fā)病情況、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和治療等方面存在差異。 巴山醫(yī)藥論壇 發(fā)病率 ? 約有 10％在其一生中患過本病。 （ pepticulcer） 巴山醫(yī)藥論壇 巴山醫(yī)藥論壇 概述 消化性潰瘍 因潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān) ， 故由此而得名 。 ? 與種族、遺傳、地理環(huán)境氣候以及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。 ? 共性潰瘍的形成均由于自身消化，病理基本類似，臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療上亦多雷同。 ? NSAIDs誘發(fā)胃腸損害是較為普遍的，甚至是非常嚴(yán)重的的不良反應(yīng)。 ? NSAIDs在發(fā)揮其抗炎作用的同時(shí) 干擾了生理性 PGs的合成而產(chǎn)生胃腸損害作用。 ? 由于 NSAIDs的強(qiáng)力鎮(zhèn)痛作用， NSAID潰瘍常為 “ 無痛 ” 性 ，不少患者以潰瘍出血或穿孔為首發(fā)癥狀。 ? 胃腸損害的危險(xiǎn)性大小與不同的 NSAIDs有關(guān)（ 對(duì) COX－ 1和 COX－ 2選擇性抑制程度不同 ），初步報(bào)道特異性 COX－ 2抑制劑的安全性最大。而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。 巴山醫(yī)藥論壇 名詞解釋 巴山醫(yī)藥論壇 消化性潰瘍 【 概念 】 胃或十二指腸粘膜的局限性組織缺損 表淺者為糜爛 、 深達(dá)肌層者為潰瘍 組織缺損系由胃酸胃蛋白酶自我消化所致故稱消化性潰瘍 巴山醫(yī)藥論壇 多發(fā)性潰瘍 胃或十二指腸同時(shí)存在 2個(gè)或 2個(gè)以上潰瘍 巴山醫(yī)藥論壇 復(fù)合性潰瘍 胃和十二指腸同時(shí)有潰瘍發(fā)生 巴山醫(yī)藥論壇 巨大潰瘍 球部潰瘍直徑 》 胃潰瘍直徑 》 巴山醫(yī)藥論壇 吻合口潰瘍 在食道胃、胃十二指腸或胃空腸吻合口處發(fā)生潰瘍 巴山醫(yī)藥論壇 穿透性潰瘍 潰瘍慢性穿孔，周圍與胰腺、肝、橫結(jié)腸粘連。對(duì)消化性潰瘍可作出準(zhǔn)確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷，此外，還能動(dòng)態(tài)觀察潰瘍的活動(dòng)期及愈合過程。 巴山醫(yī)藥論壇 ?診斷或參考價(jià)值 ： ① 排除胃泌素瘤所致消化性潰瘍，如 BAO超過 15mmol/小時(shí)，MAO超過 60mmol/小時(shí)，或 BAO／ MAO比值大于 60％，提示胃泌素瘤的診斷。 巴山醫(yī)藥論壇 診斷 ?依據(jù)本病