篇第五章消化性潰瘍-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:05本頁(yè)面
【正文】 P 根除 HP治療 藥 物： ? 鉍劑： ? 枸櫞酸鉍鉀 220～ 240mg bid ? 果膠鉍 100mg bid ? 抗生素： ? 阿莫西林 ～ bid ? 甲硝唑 bid ? 替硝唑 bid ? 克拉霉素 ～ bid ? 呋喃唑酮 bid 方 案 ? 三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑 +二種抗生素或鉍劑 +二種抗生素 ? Losec40mg/d+克拉霉素 500mg/d +甲硝唑 800mg/d ? 枸櫞酸鉍鉀 480mg/d+阿莫西林 +甲硝唑 800mg/d ? 療程為一周或兩周 ? 四聯(lián)療法： PPI+鉍劑 +二種抗生素 用于初次治療失敗者 ? 維持治療問題：無統(tǒng)一意見 ? 抗 HP治療后復(fù)查： 1月 抑制胃酸分泌的常用藥物 ? H2RA： ? Cimetidine 400mg bid ? Ranitidine 150mg bid ? Famotidine 20mg bid ? Nizatidine 150mg bid ? PPI： ? Omeprazole 20mg qd ? Lansoprazole 30mg qd ? Pantoprazole 40mg qd ? Rabeprazole 10mg qd 保護(hù)胃粘膜治療 ? 硫糖鋁：不被胃腸吸收，極易粘附在潰瘍基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止 H+逆彌散。用法： 3～ 4次 /d，療程 4～ 8周。 ? 枸櫞酸鉍鉀：商品名得樂（ DeNol），沉淀于胃黏膜和潰瘍基底面，起到保護(hù)黏膜的作用，具有殺滅 HP的作用，目前同類產(chǎn)品很多。用法： 110mg 3～ 4次 /d，療程 4～ 6周。 ? 前列腺素類 NSAID潰瘍的治療和預(yù)防 ? 暫?；驕p少 NSAID劑量 ? 檢測(cè) HP感染并行根除治療 ? 未能終止 NSAID者，選擇 PPI進(jìn)行治療 ? 既往有 PU病史或潰瘍高危人群，必須用 NSAID治療者，同時(shí)服用抗 PU藥： PPI或米索前列醇， H2RA無預(yù)防作用 潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防 ? 除去危險(xiǎn)因素： HP感染、服用 NSAID、吸煙等潰瘍復(fù)發(fā)頻繁，應(yīng)排除促胃液素瘤 ? 重點(diǎn)對(duì)象：有并發(fā)癥的潰瘍或難治性潰瘍、高齡或伴有嚴(yán)重疾病者 ? 預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的措施：一個(gè)療程后，用 H2RA或奧美拉唑10mg/d每周 2～ 3次維持治療，采用自我調(diào)節(jié)方式，間歇給藥方法，以減少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥，維持治療 3～ 6個(gè)月或更長(zhǎng)。 PU治療的策略 ? 區(qū)分 HP(+)() ? 如 HP(+)，抗 HP治療 +抑酸治療（ H2RA或 PPI） ? 如 HP()，常規(guī)抑酸治療或加黏膜保護(hù)治療 ? 療程：抗 HP治療 1～ 2周 ? 抑酸治療： DU 4～ 6周； GU 6～ 8周 ? 維持治療：根據(jù)潰瘍復(fù)發(fā)頻率、年齡、服用 NSAID、吸煙、合并其他嚴(yán)重疾病、潰瘍并發(fā)癥史等決定 三、 PU手術(shù)治療適應(yīng)證 ? 上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效者 ? 急性穿孔 ? 疤痕性幽門梗阻 ? 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 ? 胃潰瘍疑有癌變 關(guān)于 PU手術(shù)治療應(yīng)采取慎重態(tài)度，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，因部分患者手術(shù)后有遠(yuǎn)期并發(fā)癥：如殘胃炎、吻合口潰瘍、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、餐后綜合征、殘胃癌等，特別是殘胃癌，認(rèn)為在術(shù)后 15年為其危險(xiǎn)期，發(fā)生率明顯增高，約 %～%，各家報(bào)告不一。 Living regularly Remove the inducement Diet regularly Mental status well Avoiding bad habit 復(fù)習(xí)思考題 ，十二指腸潰瘍和胃潰瘍二者發(fā)病機(jī)制有何異同？ HP在本病致病中的地位。 2. GU、 DU的主要臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)。 3. GU、 DU的主要診斷方法。 4. GU、 DU常見并發(fā)癥，其中最多見的是哪種并發(fā)癥，如何診斷和處理？ 5. GU、 DU的治療原則？ ？ Thank you! Thank you! Thank you !
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