篇第五章消化性潰瘍-全文預(yù)覽
【正文】 硝唑 800mg/d ? 療程為一周或兩周 ? 四聯(lián)療法： PPI+鉍劑 +二種抗生素 用于初次治療失敗者 ? 維持治療問(wèn)題：無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn) ? 抗 HP治療后復(fù)查： 1月 抑制胃酸分泌的常用藥物 ? H2RA： ? Cimetidine 400mg bid ? Ranitidine 150mg bid ? Famotidine 20mg bid ? Nizatidine 150mg bid ? PPI： ? Omeprazole 20mg qd ? Lansoprazole 30mg qd ? Pantoprazole 40mg qd ? Rabeprazole 10mg qd 保護(hù)胃粘膜治療 ? 硫糖鋁：不被胃腸吸收，極易粘附在潰瘍基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止 H+逆彌散。 ? 前列腺素類 NSAID潰瘍的治療和預(yù)防 ? 暫停或減少 NSAID劑量 ? 檢測(cè) HP感染并行根除治療 ? 未能終止 NSAID者，選擇 PPI進(jìn)行治療 ? 既往有 PU病史或潰瘍高危人群，必須用 NSAID治療者，同時(shí)服用抗 PU藥： PPI或米索前列醇， H2RA無(wú)預(yù)防作用 潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防 ? 除去危險(xiǎn)因素： HP感染、服用 NSAID、吸煙等潰瘍復(fù)發(fā)頻繁，應(yīng)排除促胃液素瘤 ? 重點(diǎn)對(duì)象：有并發(fā)癥的潰瘍或難治性潰瘍、高齡或伴有嚴(yán)重疾病者 ? 預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的措施：一個(gè)療程后，用 H2RA或奧美拉唑10mg/d每周 2～ 3次維持治療，采用自我調(diào)節(jié)方式，間歇給藥方法，以減少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥，維持治療 3～ 6個(gè)月或更長(zhǎng)。 3. GU、 DU的主要診斷方法。 Living regularly Remove the inducement Diet regularly Mental status well Avoiding bad habit 復(fù)習(xí)思考題 ，十二指腸潰瘍和胃潰瘍二者發(fā)病機(jī)制有何異同？ HP在本病致病中的地位。 ? 枸櫞酸鉍鉀：商品名得樂(lè)（ DeNol），沉淀于胃黏膜和潰瘍基底面，起到保護(hù)黏膜的作用，具有殺滅 HP的作用，目前同類產(chǎn)品很多。 ? 非侵入性試驗(yàn)： 13C、 14C尿素呼氣試驗(yàn)（ 13C–UBT、 14C－UBT，根除治療后復(fù)查的首選方法）、血清學(xué)試驗(yàn)。 4. 癌變： 下列情況應(yīng)警惕： ＊慢性胃潰瘍； ＊＞ 45歲； ＊癥狀頑固； ＊節(jié)律性痛消失； ＊全身狀況 下降； ＊抗?jié)冎委熜Р睿? ＊大便隱血持續(xù)陽(yáng)性 。 3. 幽門(mén)梗阻： ? 發(fā)生率為 2%～ 4%，主由 DU或幽門(mén)管潰瘍引起表現(xiàn)為上腹脹滿不適，餐后疼痛加重，惡心、嘔吐，嘔吐物為酸臭隔夜食物，嚴(yán)重者可致失水和低氯低鉀性堿中毒。 ? 球后潰瘍：夜間痛及背部放射痛多見(jiàn)、療效差、易并發(fā)出血及漏診。 ? 并發(fā)癥癥狀： ? 后壁慢性穿孔 ? 急性穿孔 ? 出血 ? 幽門(mén)梗阻等 三、體征 ? 緩解期：無(wú)明顯體征 ? 發(fā)作期：于劍突下有穩(wěn)定而局限的壓痛點(diǎn)。若穿孔后壁與胰、肝、橫結(jié)腸粘連稱為穿透性潰瘍。 疼痛性質(zhì) 可為饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛等。如食物、五肽促胃液素刺激后胃酸分泌反應(yīng)大于正常人。直徑大于 2cm稱為巨大潰瘍。GU 85%發(fā)生于胃竇小彎、胃角。 七、其他危險(xiǎn)因素 ? 吸煙：可能與吸煙增加胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胰腺分泌碳酸氫鹽，降低幽門(mén)括約肌的張力和影響胃黏膜前列腺素的合成等因素有關(guān)。 ? GU患者胃排空延緩 → 胃竇張力 ↑→ G細(xì)胞分泌促胃液素↑→ 胃酸分泌 ↑ 。 四、遺傳因素 少數(shù) PU患者有家族史，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為有家族史者發(fā)病率是一般人的 3倍； “ O
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