篇第八章炎癥性腸病-全文預覽
【正文】 或結(jié)腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查 3． 鋇劑灌腸檢查確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，同時除外腸道其他疾病 診斷步驟 ? 慢性細菌性痢疾 ? 阿米巴腸炎 ? 慢性血吸蟲病 ? 大腸癌 ? 腸易激綜合征 ? Crohn病 鑒別診斷 項目 結(jié)腸 Crohn病 潰瘍性結(jié)腸炎 癥狀 有腹瀉但膿血便少 膿血便多見 病變分布 呈節(jié)段性 病變連續(xù) 直腸受累 少見 絕大多數(shù)受累 末段回腸受累 多見 少見 腸腔狹窄 多見、偏心性 少見、中心性 瘺管形成 多見 罕見 內(nèi)鏡表現(xiàn) 縱行或匍行潰瘍伴周圍黏膜正常或鵝卵石樣改變 潰瘍淺 ， 黏膜彌漫性充血 、水腫 ， 顆粒狀 、 脆性增加 病理改變 節(jié)段性全壁炎 ， 有裂隙狀潰瘍 ， 非干酪性肉芽腫 病變主要在黏膜層 ， 有淺潰瘍 、 隱窩膿腫 ， 杯狀細胞減少 潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸 Crohn病的鑒別 治 療 控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥 ? 一般治療： 強調(diào)休息、飲食和營養(yǎng) 糾正水、電解質(zhì)失衡 輸血改善貧血，輸白蛋白等 病情嚴重者禁食、靜脈營養(yǎng) 開展心理治療 腹痛、腹瀉對癥處理，控制繼發(fā)感染 ? 藥物治療： ⑴ 氨基水楊酸制劑 ① 柳氮磺胺吡啶 （ SASP）： ～ ， 分 4次口服，病情緩解 ， 維持 1～ 2年 ② 5氨基水楊酸 （ 5ASA）： ～ ， 分 4次口服，病情緩解， 1～ 2g/d， 維持治療 ③病變局限于乙狀結(jié)腸以下，可考慮灌腸治療 SASP 2g 或 5ASA 1g 地塞米松 5mg 保留灌腸 1次 /d 生理鹽水 100ml ⑵ 糖皮質(zhì)激素 ：適用于暴發(fā)型或重型患者，控制、減輕毒血癥 潑尼松 40～ 60mg/d， 分次口服，病情緩解后，逐漸遞減至 10～ 15mg/d， 可維持數(shù)月 ⑶ 免疫抑制劑 ： 硫唑嘌呤 (kg療程 1～ 2年，可使病情改善或緩解 副反應：白細胞減少等骨髓抑制表現(xiàn) 甲氨蝶呤 環(huán)孢素 ? 氨基水楊酸制劑： 作用： ① 抑制局部和全身炎性反應 ② 抑制免疫反應 ③ 清除氧自由基，降低腸上皮通透，減輕腸道炎癥 控制輕、中度者有一定療效?？砂橛谢虿话橛邢到y(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱、多關節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等 ? X線表現(xiàn) ：有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。但必需排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤 WHO標準 ： ①非連續(xù)性腸道病變 ②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍 ③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄 ④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫 ⑤裂溝或瘺管 ⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂 ①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診； ④加上①②③中的兩項，也可確診 臨床診斷標準 ? 典型的臨床表現(xiàn) ：反復發(fā)作的右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。瘺管形成是 Crohn病臨床特征之一，分為內(nèi)、外瘺 ? 肛門直腸周圍病變： 瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀 二、全身表現(xiàn) ? 發(fā)熱 ： 常見的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起 ? 營養(yǎng)障礙： 消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。腸腔其他部位正常菌群移位也增多，細菌滯留能促發(fā) CD發(fā)生 因此 IBD病人可能存在對正常菌群免疫耐受缺損 認為 IBD與免疫反應異常重要的關系（質(zhì)和量） 各種自身抗體 → 病理損傷 → 疾病發(fā)生 pANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體） UC↑ CCAIgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體） UC↑ T淋巴細胞 Th1參與細胞介導的免疫反應 CD ↑ ↑ Th2產(chǎn)生體液免疫反應 UC ↑ ↑ 免疫因子、介質(zhì) : 調(diào)節(jié)性細胞因子 IL2 免疫抑制性細胞因子 IL10 促炎癥細胞因子等 IL6 參與炎癥損傷修復物質(zhì)：
法律信息相關推薦
鄂ICP備17016276號-1