兒童消化性潰瘍的診治(文件)
【正文】 期： ? 急性、繼發(fā)性潰瘍多見，常見原發(fā)病有：早產(chǎn)兒、窒息、缺氧、敗血癥、低血糖、呼吸窘迫綜合征和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。原發(fā)性以胃潰瘍多見，表現(xiàn)為食欲差、嘔吐、進(jìn)食后啼哭、腹脹、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，也可表現(xiàn)為嘔血、黑便 。 臨床表現(xiàn) ?學(xué)齡前及學(xué)齡期 ? 以原發(fā)性十二指腸潰瘍多見，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作臍周及上腹部脹痛、燒灼感，饑餓時(shí)或夜間多發(fā)，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。 第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。如炎癥和水腫較廣泛，可出現(xiàn)急、慢性梗阻。 活動(dòng)期〔 active stage〕又稱厚苔期： A1期：潰瘍苔厚而污穢，邊緣腫脹，無(wú)皺襞集中，有較多分泌物。 H2期：接近愈合，但潰瘍面仍有極少薄白苔。 消化性潰瘍分期 第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ?慢性胃炎。 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。副作用大，療效有限，很少應(yīng)用。 治療 ?３、抗 Hp治療 ?消化性潰瘍、胃 MALT淋巴瘤必須根治。甲硝唑 20mg/() ,分 2次〔最大劑量 ,2次/d〕 。 ? 〔 3〕抗酸分泌藥： PPI：奧美拉唑， mg/() ,分 2次〔餐前口服〕。 第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。具體建議如下： ? (1)了解患兒以前治療時(shí)用藥的依從性，判斷治療失敗的原因。 抗 Hp治療 ? 鏟除 Hp的個(gè)體化治療： ? (4)延長(zhǎng)治療時(shí)間或加大藥物劑量〔建議不超過藥物說(shuō)明書用量〕。 ? (6)對(duì)屢次治療失敗者，可考慮停藥 3個(gè)月或半年，使細(xì)菌恢復(fù)一定的負(fù)荷量，以便提高低一次治療時(shí) Hp的鏟除率。微生態(tài)制劑是否可以提高兒童 Hp的鏟除率，目前沒有明確的結(jié)論。 第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 兒童消化性潰瘍的診治。局部有穿孔，穿孔時(shí)疼痛劇烈并放射至背部或左右上腹部。 。 (2)有條件者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，無(wú)條件者用分子檢測(cè)方法 〔 如原位免疫熒光雜交 〕 檢測(cè)克拉霉素的耐藥性。沒有胃酸就沒有潰瘍。 總結(jié)思考 ?消化性潰瘍的臨床表現(xiàn) ?消化性潰瘍的輔助檢查 ?消化性潰瘍的治療原那么 ?抗 HP治療的方案 第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 抗 Hp治療 ?鏟除 Hp的療效判斷： ?應(yīng)在鏟除治療結(jié)束至少 4周后進(jìn)行，即使患兒病癥消失也建議復(fù)查，首選尿素呼氣試驗(yàn)。 第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。因此。 ? (3)無(wú)條件行藥敏試驗(yàn)，再次治療時(shí)應(yīng)盡量防止重復(fù)使用初次治療時(shí)的抗生素或加用鉍劑，對(duì)青霉素過敏的患兒可供選擇的藥物有限，能否選用氟喹諾酮類等藥物，需根據(jù)兒童的年齡來(lái)考慮使用。 第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 抗 Hp治療 ? 鏟除 Hp的治療方案： ? (1)一線方案〔首選方案〕：適用于克拉霉素耐藥率較低〔 20%〕地區(qū)，方案為： PPI+克拉霉素 +阿莫西林，療程 10或 14d；假設(shè)青霉素過敏，那么換用甲硝唑或替硝唑?？死?
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1